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随着人们生活水平的提高，您有没有觉得身边患甲状腺结节的人越来越多？那是因为随着检查技术的不断提高，越来越多的甲状腺结节被体检所发现。甲状腺的影像学检查中，彩超最准确，直径1 mm的小结节都能被发现，费用也最低。CT、MRI都比不上彩超。除非要看周围组织的详细情况，可以再做其他检查。那么甲状腺超声结果怎么看？今天我们就来全方位了解一下。 甲状腺分左、右侧叶，单侧甲状腺又分为上、中、下三个区域，加上峡部，整个甲状腺共7个区域。上述区域均可长出结节。少部分结节还可发生于异位甲状腺组织或椎体叶。 甲状腺结节分为单发结节和多发结节。单发结节多见于甲状腺腺瘤、甲状腺恶性肿瘤，多发结节多见于结节性甲状腺肿，但结节数目对良恶性鉴别无意义。 一般在纵断面测量结节的上下径、前后径，在横切面测量左右径。彩超报告的就是上下径×左右径×前后径。结节大小对评估良恶性无意义。 纵径是指与皮肤垂直的结节最大前后径，横径指与皮肤平行的结节最大径，后者与前者的径线比即为纵横比。纵横比对结节良恶性鉴别有重要意义。纵横比>1多为恶性结节。 一般粗略划分为形态规则、形态不规则。良性结节一般形态规则，恶性结节形态不规则。 结节与周边甲状腺组织的分界面为结节边界。结节与周围甲状腺组织分界明确为边界清晰，分界不明确为边界模糊。良性结节一般边界清晰，恶性结节则边界不清。 结节边缘指近边界的结节区域，常用光整和不光整来描述。边缘光整即结节与周围甲状腺组织交界面光滑。边缘不光整包括边缘模糊、边缘呈细小分叶、边缘成角、边缘有毛刺。边缘不光整在恶性结节中更多见。 边缘模糊：结节与周围组织之间没有明确的边界。 边缘细小分叶：结节边缘形成齿轮样的起伏。 边缘成角：结节边缘部分或全部形成锋利的角度，通常为锐角。 边缘毛刺：从结节的边缘伸出锐利的细线。 指围绕结节的低回声环，与结节生长方式有关。目前认为声晕是由于小血管围绕或周边水肿、黏液性变所致。声晕对良恶性的鉴别有很大价值，良性结节多有声晕，恶性结节多无声晕。 极低回声即结节回声低于颈前肌。恶性结节多表现为极低回声或低回声。极低回声对诊断甲状腺癌有高度特异性。 结节的囊实性包括实性为主（囊性部分<50%）、囊性为主(囊性部>50%）。实性为主结节可见于各种甲状腺良恶性病灶；囊性为主结节多提示良性。囊实性结节内部可表现为蜂窝状，海绵样、网格样。 钙化是甲状腺结节内出现钙盐沉积的现象，在超声图像上表现为各种不同形态的强回声。根据钙化的直径可分为微钙化、粗钙化；根据钙化的形态可分为簇状钙化、弧形钙化、环状钙化。微钙化的标准为1mm。微钙化、簇状钙化多提示恶性结节。 浓缩胶质是指甲状腺胶质在结节内高度浓缩，超声声像图表现为点状强回声，后伴“彗尾征”。浓缩胶质属于良性超声征象，该声像可以出现在囊性成分内，也可以出现在实性成分内。 后方回声是结节后方对比同等深度的正常组织出现的声像图特征。增强多见于良性结节（囊肿），后方回声衰减多见于恶性结节。结节内粗大钙化致后方回声衰减，多提示良性。后方回声无改变最为常见。 参照Adler血流半定量分级标准（结节内血流信号的形态、数量） 0级：结节内未见明显血流信号。 I级：结节内可见1-2处点状/短棒状/细条索状血流信号。 II级：结节内可见3-4处点状血流/一支条状血流信号（长度接近或超过结节半径）。 III级：结节内可见5处点状血流信号/3支以上血流信号/相互交通成网状的血流信号。 但是，CDFI对预测结节良恶性无优势。 目前经常以阻力指数RI评估甲状腺结节的良恶性。RI与结节良恶性成正比，这是因为恶性结节内新生血管管壁薄，缺少平滑肌，弹性差。RI>0.7多见于恶性。注意测量RI时不能按压探头。 TI-RADS 1级：正常甲状腺； TI-RADS 2级：良性（0%恶性）； TI-RADS 3级：可能良性结节（＜5%恶性）； TI-RADS 4级：可疑结节，其中4a恶性可能为5%~10%，4b恶性可能为10%~80%）； TI-RADS 5级：可能恶性结节（＞80%恶性）； TI-RADS 6级：活检证实的恶性结节。 转移性淋巴结声像表现为内部结构紊乱，形态不规则，伴液化（透声好），伴钙化（通常是簇状微钙化）。III区、IV区、VI区转移率明显高于II区。 判断结节良恶性主要看以下几点：回声、边界、钙化。极低回声，边界不清的结节更倾向于恶性，伴微钙化的结节多提示恶性。除此之外，还可以看是否与周围组织有粘连、有无淋巴结转移、短期内是否迅速增大、生长方式（纵向生长的结节恶性可能性更大）等等。 值得注意的是，超声检查医生的经验以及机器的分辨率会对结果产生很大的影响，而超声结果对判断结节性质又是重要的参考。所以，需要明确结节性质时建议去大型医院找有经验的超声医生做检查。 END |
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