Mahaim旁道

1941年，Mahaim和Winston首次描述了房室结与右室异常连接的传导结构，并称其为结室旁道或Mahaim旁道(Mallaim Accessory Pathways)。1980年Gillette等报道Mahaim旁道可位于三尖瓣环的外侧，连接右房和右束支远端，称为房束旁道。

一、Mahaim旁道定义

Mahaim旁道的电生理特点是仅有前传并伴递减传导，无逆传功能。根据其起点和终点部位分为3种类型：1.房束旁道：连接右房和右束支远端；②房室旁道：连接右房和三尖瓣环下右室基底部；③结室或结束旁道：起始于房室结，连接右束支或右室，即传统的Mahaim旁道，部分Mahaim旁道位于左侧。其中以房束旁道相对常见。

目前“Mahaim”术语被用来描述具有以下特征的旁路：1.基线正常QRS或不同程度的表现左束支传导阻滞形态的明显预激；2.程序性心房起搏，出现A-H间期的延长以及H-V间期的缩短，并出现明显的预激；3.在前传预激和室上性心动过速（SVT）期间，在His束激动之前可见右束支电图。

二、心电图及电生理特点

1. 心室预激：激动仅通过房室结下传时，无预激波(如下图) 。心电图可有轻度异常提示存在Mahaim旁道，例如III导联ORs波呈rS型，I和V6导联无间隔性q波，以及QRS波的终末有顿挫或切迹。激动经Mahaim旁道或与房室结同时前传时，存在不同程度的显性预激伴类左束支阻滞的图形。

   

2.  可伴发逆向型房室折返性心动过速（如下图）：激动经右侧旁道前传，QRS波呈类左束支阻滞图形，QRS电轴正常或显著左偏。

   

3. 旁道有递减传导：程序心房起搏可使预激波增大(如上图)，随着起搏周长的逐渐缩短，AV间期延长，HV间期缩短。

4. Mahaim旁道电位：在三尖瓣环或瓣下心室侧的邻近区域可记录到低幅、高频的尖峰状旁道电位，类似希氏束电位；

   

   
   

5. 显性预激伴室上速发作时，在希氏束电位前，可记录到右束支电位。

6. Mahaim旁道具有自律性。

   三、Mahaim发生机制

大多数Mahaim旁道是胚胎早期发育过程中形成的类似房室结组织的退化后残余物，旁道的心房端存在与房室结一样的移行细胞，结细胞和P细胞，因而表现出与房室结相似的电生理特点。有些旁道与PRKAG2基因R3—2Q突变有关。

四、Mahaim临床意义

Mahaim旁道约占房室旁道的3％。因有缓慢递减传导，很少出现快速性心室率及蜕变为恶性室性心律失常。Mahaim旁道介导的心动过速经腺苷治疗有效，但对维拉帕米无反应。目前治疗主要经导管消融Mahaim旁道。Mahaim旁道还能成为房室结折返性心动过速时前传的旁观旁道，此时，消融旁道后仍不能终止心动过速，标测时需注意。

参考文献

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