心电图笔记35：预激综合征的房室旁路定位

一、房室旁道概述

1.概念

2.类型

3.解剖基础

4.分布

二、预激综合征的心电图特点

1.心电图表现

（1）PR间期缩短（＜120ms）

（2）QRS波增宽（＞110ms），QRS波起始部顿挫

（3）QRS波形态：取决于旁道位置及正常传导系统/旁路下传所占比例

（4）继发性ST-T段改变

2.预激综合征时的delta波

（1）心室预先激动的部分产生delta波

（2）影响delta振幅、极性的因素：

– 旁道位置

– 旁道传导速度

– 旁道与正常下传的比例

– 自主神经对旁道的支配、旁道不应期

– 心率、旁道远端心肌传导速度等

3.delta波的极性

（1）根据QRS波起始部40ms的方向判断

（2）delta波极性与QRS主波极性不一定相同

– delta波反映预先激动部分的向量

– QRS主波反映心室整体激动产生的向量

三、旁道定位的要点

1.几组主要导联的R/S比值

2.几组主要导联的delta波极性

3.可影响旁道定位判断的情况

– 既往心梗

– 心室肥厚

– 心脏解剖位置变异、心脏转位

– 电极放置位置

– 多旁道（可见于10%的患者）

四、旁道定位的方法

1.第一步：判左右

• 关键看V1导联：QRS主波 delta波极性

左右侧房室旁道QRS波宽度的差异

• 左侧旁道通过正常传导系统下传的成分多，QRS波较窄
• 右侧旁道通过旁道下传的成分多，QRS波较宽

2.第二步：看前后

• 由于瓣环的解剖特点（前高后低），对旁道而言，前≈上，后≈下，故用下壁导联delta波极性判断旁道的前后

左侧旁道分区

• 一般根据冠状静脉窦口起向左的不同距离定位

• 左侧游离壁旁道

右侧旁道分区

• 时钟定位法：LAO 45°～60°下面对三尖瓣

• 右侧游离壁旁道

3.第三步：识别间隔部房室旁道

• 右侧前间隔旁道

后间隔旁道

小结

1.定位预激综合征的房室旁路时遵循：分左右、看前后、定间隔的流程

2.V1导联的QRS波主波方向对于房室旁路位于左侧还是右侧价值最大

3.下壁导联delta波极性有助于判断房室旁路的前后位置

4.V1导联形态和胸前导联移行在V1/V2之间有助于定位间隔旁路