陈晓农教授：多发性骨髓瘤血液净化治疗进展

陈晓农教授

陈晓农

肾脏累及是多发性骨髓瘤（MM）最常见的并发症，发生率在20%～50%。MM肾损伤主要源于单克隆轻链对于肾脏的毒性所致。MM肾损伤病理类型以管型肾病最为常见。其他病理类型包括单克隆免疫球蛋白沉积病、淀粉样变性、间质性肾炎以及浆细胞直接浸润肾脏等。MM合并肾损伤是MM患者预后不良的危险因素。MM肾损伤要针对病因进行治疗。对于怀疑管型肾病或合并高黏滞血症的MM患者，在化疗基础上联合血液净化治疗更有助于降低MM患者透析依赖率。

MM肾损伤目前常用的血液净化方式包括血浆置换、高通量透析（HFHD）。血浆置换是经典的去除血游离轻链的血液净化手段，有助于逆转MM患者的肾损伤，降低MM患者透析依赖率。HFHD应用超滤系数＞20 ml/（mmHg·h）的透析膜，较普通透析可更好地清除中分子毒素，可清除更多游离轻链。

新型血液净化模式高截留量透析（HCO-HD）通过增加透析膜孔径，可滤过分子量60～65 kD间的分子，可同时有效清除游离κ和λ轻链。HCO-HD可能因白蛋白丢失，导致低蛋白血症，需输注白蛋白。中等MCO-HD的透析膜孔径介于高通量膜和高截流量膜之间，MCO-HD可以更好地清除分子量在25 kD左右的中分子毒素。与HFHD相比，MCO-HD可使κ游离轻链的清除率增加26.1%，λ游离轻链的清除率增加22.8%。已有国外研究支持MCO-HD采用清除MM患者的游离轻链。Supra内源性超滤液回输血液透析滤过结合了对流、扩散、吸附的3重机制，生物相容性较好，κ和λ轻链的平均清除率分别为84.01%和69.30%，超滤液可被回输至血液，与HCO-HD相比，在清除轻链过程中能更稳定白蛋白水平。

对于终末期肾病，需要肾脏替代治疗。肾脏替代治疗的方式可选择血液透析、HDF、HFHD、内源性超滤液回输血液滤过、HCO-HD或MCO-HD，也可行腹膜透析。相信随着科学技术不断进展，以及对疾病发病机制和病理生理探究的层层深入，MM肾损伤血液净化治疗手段将不断得到优化，MM肾损伤患者的预后也终会得到持续提升。

编辑：黄瑞

审校：武多先

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