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孙宁玲教授，北京大学人民医院。大家好，我是北京大学人民医院的孙宁玲。今天我想和大家探讨一下同型半胱氨酸的问题。 首先，让我们来了解一下同型半胱氨酸是什么。同型半胱氨酸是一种人体内自然存在的氨基酸，广泛存在于肉类、豆制品和坚果等食物中。然而，同型半胱氨酸并不是直接从食物中获取的，而是由食物中的甲硫氨酸转化而来。 我们通常认为，同型半胱氨酸与心脑血管疾病有关，因此认为它只会给身体带来负面影响。然而，事实并非如此。同型半胱氨酸是人体必需的氨基酸之一。 其次，让我们来了解一下同型半胱氨酸的作用。一般来说，食物中的甲硫氨酸可以转化为同型半胱氨酸。同型半胱氨酸是人体代谢过程中的中间产物，反映了蛋白质的代谢状态，因此它代表了人体的健康状况。因此，同型半胱氨酸的存在是必要的。  第三，同型半胱氨酸参与了人体的甲基化过程。 甲基化是指异常的DNA甲基化，通常与多种疾病有关。如果甲基化程度过低，可能会导致肿瘤、癌症、自身免疫性疾病、神经系统退行性疾病和心脑血管疾病。同型半胱氨酸还可以影响基因调控、神经递质合成等生理功能。  同型半胱氨酸是谷胱甘肽的重要组成部分。谷胱甘肽是人体最重要的抗氧化剂。当人体面临氧化应激时，同型半胱氨酸的储备量会增加。但如果同型半胱氨酸过高，它会加剧氧化应激，破坏血管内皮细胞和内皮功能，影响多个器官的功能，导致损伤和破坏。因此，过高的同型半胱氨酸是不可取的。 同型半胱氨酸的正常值为5-10μmol/L。当同型半胱氨酸水平超过10μmol/L时，可能会导致DNA甲基化异常，从而导致多种疾病。因此，同型半胱氨酸的水平需要控制在正常范围内。同型半胱氨酸水平太高会加剧人体的氧化应激，破坏血管的内皮细胞和内皮功能，影响许多器官的功能，因此不利于健康。 正常同型半胱氨酸水平应为五至十个微摩尔每升，当其水平超过十个微摩尔每升时，就应采取治疗措施。  同型半胱氨酸水平超过15微摩尔每升时应进行治疗，但应先查明原因。 同型半胱氨酸是如何转化为高水平的？同型半胱氨酸的转化有两个途径，一个是甲基化途径，将其转化为甲硫氨酸，另一个是转硫途径，将其转化为半胱氨酸。如果这两条途径中有一个或两个受阻，就会导致高水平的同型半胱氨酸。  那么，高水平的同型半胱氨酸有哪些危害呢？ 常说的H型高血压指的是什么？ 高水平的同型半胱氨酸会导致血管的僵硬度增加，缺乏弹性的血管容易出现高血压和血管功能障碍。美国学者曾将同型半胱氨酸称为21世纪的胆固醇，其升高会增加卒中和心肌梗死的风险，而H型高血压的风险更大。 H型高血压指的是什么？ 首先，高血压的英文单词是Hypertensien，其中有一个“H”，加上高同型半胱氨酸的英文缩写Homocysteine，也有一个“H”，两个“H”加在一起，就构成了H型高血压。与两者都正常的人相比，同时患有高血压和高同型半胱氨酸的人患卒中的风险可增加12倍。  因此，长期高水平的同型半胱氨酸会影响大脑功能，导致大脑血脑屏障和通透性发生问题和严重反应，这可能是巴尔和海尔病及帕金森氏病多发性硬化性神经系统疾病的原因之一。因此，高水平的同型半胱氨酸存在风险。 那么，什么原因会导致高水平的同型半胱氨酸？ 高水平的同型半胱氨酸可能由以下几个原因引起。  第一个原因是同型半胱氨酸代谢受阻。人体主要通过甲基化的途径将其转化为甲硫氨酸，然后代谢出去。 但是，如果甲基的供应不足，也就是说人体无法为甲基化途径提供足够的原料，就会导致高水平的同型半胱氨酸。  甲基化的原料是什么？是最重要的B族维生素，如叶酸、维生素B6和维生素B12，以及甜菜碱，这些都是水溶性的B族维生素，是同型半胱氨酸转化为甲硫氨酸的必要物质。 第二个原因是人体消耗了过多的B族维生素，如某些药物会干扰同型半胱氨酸的代谢。例如，类风湿关节炎患者可能服用甲氨蝶呤，而2型糖尿病患者可能服用二甲双胍，这些药物都会消耗B族维生素。因此，当这些B族维生素缺乏时，就会导致高水平的同型半胱氨酸。常常可以看到，医生会给二甲双胍服用患者补充维生素B12和维生素B6，以促进甲基化过程，并治疗胃病的雷尼替丁和奥美拉唑，以及用于治疗帕金森氏病的左旋多巴等药物，均可能对其产生影响。此外，不良的生活习惯，如大量吸烟、饮酒和饮用高咖啡因的咖啡等，也会消耗大量的B族维生素，从而影响其代谢。因此，HCY升高的人需要考虑这些因素。 第三个原因是，摄入过多的高蛋氨酸饮食，如鱼类、蛋类和红肉等，其中的高蛋氨酸需要由甘氨酸转化出去。然而，当大量摄入这些食物时，人体很难获得足够的甘氨酸进行转换，导致代谢过程受阻，从而形成高HCY。 最重要的是遗传因素，基因突变会严重影响亚甲基四氢叶酸还原酶的活性，从而限制叶酸的转化，导致同型半胱氨酸的库存增加，从而形成高scy。 因此，高scy的原因是多种多样的，需要找出原因，采取针对性的管理和治疗措施。 今天我们介绍了同型半胱氨酸，它是人体必需的一种氨基酸，但也讲述了它的生成和代谢过程，以及在人体内的升高与降低，不能过高，否则会导致一系列疾病。我们需要采取合理的生活方式管理，改善不良习惯，如减少吸烟、限制饮酒和限制咖啡因的摄入。每天的咖啡因摄入量最好不要超过400毫克，同时增加B族维生素的摄入。 补充B族维生素的方法包括叶酸、B6和B12，我们将在下一次课程中介绍。 |
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