  韩冠先教授是河南省首届名中医，享受国务院政府特殊津贴专家，河南中医药大学硕士研究生导师，国家级重点专科洛阳市中医院脑病科主任，从事临床工作近40年，擅长用中西医结合方法治疗脑系疾病，尤善运用中药调治痴呆。现将其治疗痴呆的临床经验介绍如下。  （网络配图） 1 病因病机 韩老认为痴呆病因以年迈体虚、情志过极、五脏虚损为主，病机为因外邪或内邪致使人体五脏气血亏虚，脾虚失运，不能散精，津液不化，聚而成湿；肺失输布，五经不行，炼津成痰；心肾气虚，阴阳不交，肾水不化而助湿，心火留中与湿合；肝不疏散，气机壅塞，与湿相随，如此湿聚、热盛、气郁，久而遂成湿热。因此，脏虚为本，湿热是标，只有先祛湿热再补脏虚，痴呆才有希望治愈。 2 辨证论治 韩老认为，痴呆属湿热中阻证者，辨证重点在舌脉。舌苔属厚苔、腻苔、厚腻苔、白腻泛黄苔、黄腻苔、黄厚腻苔，脉属滑数、濡数，均提示体内有湿热，并根据多年临床经验，拟定清热祛湿、安神益智、化痰宁心的治法。以柴胡加龙骨牡蛎汤（出自《伤寒论》）加减为基础方。 处方：醋柴胡、黄芩各12克，煅龙骨（先煎）、煅牡蛎（先煎）、煅磁石（先煎）、茯神各30克，珍珠母（先煎）20克，姜半夏、太子参、生龙齿（先煎）、桂枝、甘草各10克，酒大黄3克，生姜３片，大枣３枚。 加减：气虚者，加太子参10克；健忘、痴呆症状重者，加益智仁10克；痰湿偏盛者，加远志、石菖蒲各10克；便秘者，加大黄6克；失眠多梦者，加酸枣仁10克；肾阳虚怕冷者，桂枝加至15克；便溏者，去酒大黄。 用法：水煎分3次温服，每日1剂。  （网络配图） 3 病案举隅 患者，女，56岁。患者诉约半年前出现记忆力逐渐下降，影响日常生活与工作，医院诊断为“认知障碍”，口服西药（具体不详）治疗无好转，为求中药治疗，特来求诊。 患者神思迟钝，神情呆滞，体倦乏力，失眠，便秘，面色暗黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。查磁共振成像示：海马体萎缩。 中医诊断：痴呆。辨证属湿热中阻。治以清热化痰利窍，益智安神。  （网络配图） 处方：醋柴胡、黄芩、太子参各12克，煅龙骨（先煎）、煅牡蛎（先煎）、煅磁石（先煎）、茯神各30克，珍珠母（先煎）、益智仁各20克，龙齿（先煎）、桂枝、姜半夏、甘草各10克，大黄３克，生姜３片，大枣３枚。９剂，水煎分3次温服，每日１剂。 二诊：患者失眠有所好转，体倦、乏力症状减轻，记忆力较前有所改善。上方加远志10克，石菖蒲20克，７剂，煎服法同前。 三诊：患者服上药后神思大为改善，精神饱满，面色红润，饮食睡眠可。予六君子汤（生晒参20克，茯苓、麸炒白术各30克，甘草、陈皮、姜半夏各10克）巩固疗效，７剂，每日１剂，分早晚两次服用。 4 体会 患者为中老年女性，气血冲任亏虚，气虚则水液运化不利，易致饮食水液积聚于中焦而不化，积久化热，炼液为痰，痰随气逆，上扰清窍，清窍不利，气血不荣于脑，久之清窍失养，髓海不足，神机失用，发为痴呆；痰热扰神，故患者亦伴见失眠之症。 方用柴胡加龙骨牡蛎汤加减以清热化痰、利窍安神，方中柴胡、黄芩、半夏清热化痰，龙骨、牡蛎、珍珠母、磁石、龙齿重镇安神，再合太子参、茯神、益智仁清中寓补、宁心益智，大黄泄热通便，桂枝、生姜、大枣、甘草固护脾胃、调和营卫。 二诊时，患者症状缓解，加远志、石菖蒲以增化痰利窍之功。痰湿祛则气机畅，后用六君子汤善后。   （网络配图） 韩老认为，痴呆乃水液不运，聚久生热。 一方面邪热内郁，热扰心神，致神志不宁，清窍不利，久之则神智错乱，发为痴呆。 另一方面，热邪炼液为痰，痰随气逆，上蒙神窍，清窍不利，经络不通，气血不荣，清窍失养，髓海不足，神机失用，发为呆病，故运用柴胡加龙骨牡蛎汤清热祛湿，安神益智，化痰宁心。 目前，现代医学对痴呆的治疗尚没有特效方法，中医可发挥治疗优势，从整体出发，辨证论治，平衡人体气血阴阳，实现“阴平阳秘，精神乃至”这一状态，控制延缓病情发展，甚或治愈疾病。 痴呆属于脑部退行性疾病，发病机制与血流动力学有关，柴胡加龙骨牡蛎汤可通过改善脑部血液循环，促进脑细胞代谢、提高脑组织抗氧化能力来进一步改善痴呆症状。 |
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