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头眩是水证的特有表现吗？如何判断病人有水证呢？让我们跟随王娇师姐一起学习下吧！ 作者简介： 王娇 中医妇科学硕士 主治中医师 李冠杰讲师团成员 我们话不多说，就直接来看医案，刚刚徐师兄给大家分享的都是自己的医案，有理有据，辨证也丝丝入扣，主要给大家分享了水虚的医案。竹叶石膏汤、麦门冬汤等等，也从临床的角度给我们论证了，实际上这个水虚证在临床的过程当中还是非常多见的。 接下来我们一块来看几个水实证的医案，我选取了总共4个医案，前三个有胡老的，有别的医家的，也有李老师的，相对来讲可能会比较的简单一些，但是里面也有坑。大家先来看看这个面部褐色斑的这个医案。然后，大家可以从病理的角度去判断一下它是一个什么样的病理。如果你是这样一位医生的话，你会给病人开出什么样的处方？大家可以看一下，这个病人，他主诉就是面部褐色斑，然后他现在的症状除了有这个褐色斑之外，会觉得头眩，纳眠是可以的，二便是正常的，她的舌质是暗红的，苔白脉弦。我看有几位师兄师姐参与了，我们直接来看一下吧。这是根据这个病案给到我们的一些信息，然后按照我们体系的表里半水血气的划分我们得出的一些信息。面部褐色斑，它是一个什么证呢？它是一个皮肤的问题，有可能存在表证吗？所以这个地方我打了一个问号，然后水的问题的话，面部褐色斑，有可能水证也是打问号，没有办法去给他定这个方证。血的部分我们看到褐色斑了，包括看到舌质暗红了，我们基本上可以给他定出一个血实的这样一个病理来。然后水的部分，有师兄在群里说，有可能有苓桂术甘汤，然后也有说泽泻汤的，这个地方我们姑且就认为他偶尔觉得有头眩的症状，我们说它符合那个水实证里边的重字。我们姑且把它认为它有可能存在水实的一个情况，它的舌苔是白的，脉是弦的。其实这个就是这个医案我们所能采集到的所有的信息。那我们给它辨到的病理无非就是一个血实，再加一个水实，这个水实并且是打问号的。那我们如果非要处方的话，我觉得其实就只有用到桂枝茯苓丸的这样一个证据。这个是按照我们体系得到的信息，得出来的方子，为什么说这个医案也是有坑的，我们先继续往下看，我们选取的医案的这位医生，他用的是一个什么方子？他用了一个茯苓，桂枝，白术，甘草。这是苓桂术甘汤加减的一个方子，其中用到了这个冬瓜仁。我们可以认为它是一个去水实的一个药物，然后用到了玉竹，玉竹你可以认为它是治疗水虚的，这两味药冬瓜仁和玉竹，这两味药都偏凉一点，然后用到了玫瑰花、三棱、莪术，这三味药是去血实，我们说的活血化瘀的药物。然后它还用到了黄芪这一味药，黄芪这一味药我们在经方里面也用，大家可以想到一个方子，就是那个防己黄芪汤。黄芪这味药，胡老他就有讲，他说黄芪剂就是，病人会对这个风特别的敏感，敏感到在伏天里，你拿个扇子在那儿扇，他都会觉得非常的不喜欢。李老师也讲过一个医案，就是别的人可能从这个人身边走路，一阵风带过去，他可能就会生病。这是这个黄芪剂。他对于风比较的敏感，要如果说遇到水证的话，他要有黄芪剂，因为他皮肤这个地方特别的虚。前面我们祥君师兄讲课的时候也讲到了这个哪里虚，这个水它就往哪去。然后皮肤这个地方虚的话，你身上无论哪个地方有那个多余的水，它可能都会往皮肤这个地方来，所以你这个皮肤的虚要如果不恢复的话，这个水就会一直过去。这个皮肤的问题他又解决不了，所以这个地方这个医生用了黄芪这味药，我觉得这味药用的挺妙的，这是他的一个处方。通过他的这样一个处方，包括二诊，三诊。服药以后患者的色斑颜色变淡了，头眩好转了，然后自觉近日生活压力大，所以就加了一个疏肝理气的一个药物。后来三诊的时候，头眩症状消失了，然后心情好了，又把这个药给去掉了，加了牛膝这味药。为什么说这个医案有坑？我们刚才就是分享的胡老，他讲到的黄芪，他可能治疗表虚，但是我们反过来看，我再打到这一页上，这个人他表虚的证据足不足。或者我们想一下一个人皮肤机能的虚衰，它就可以等于是表虚吗？我们去回想一下表证的一个概念，表证它是在我们皮肤体表的一类症状反应。但是你像是薏苡附子败酱散也好，理中丸也好，都可以治疗皮肤的问题，但是这些方子它和表是没有关系的。这是一个问题，就是它这里用到了黄芪。但是实际上这个人他表虚的这方面的证据它是不足的，所以这个表到底有没有我们要打一个问号。然后再来看一下，我们说水证，但见一症便是，这句话有没有问题？我们很多师兄师姐有用当归芍药散的，有用泽泻汤的，有用苓桂术甘汤的，是不是都通过头眩这个症状就认为这个病例它是一个水实证，然后有用到这些医案的一个机会，这个也是大家要思考的。这里给大家列举了一下，就是《伤寒论》，包括《金匮要略》里边出现了眩晕二字，或者出现眩字的所有的方子，大家看一看是不是见到眩字，你就要考虑它是水证，虽然我们前面反复讲的都是水证，研讨会讲的都是水证，大家可以看一看前面几个方子。五苓散，苓桂术甘汤，真武汤。但是像是桂枝加龙骨牡蛎汤，它实际上也会出现头晕眩的这样一个表现。那你怎么凭借前面这个医案，里边偶有头眩这个字就给它判断它是一个水证呢，又怎么去判断它就一定是一个水实证，然后再继续，像是桂枝芍药知母汤也会出现头晕的表现，小柴胡汤，口苦咽干目眩是不是也会出现眩的一个表现？大承气汤也会出现头晕，包括里虚寒的吴茱萸汤也会出现头晕的表现，甘草干姜汤也会出现头晕的表现。所以，为什么说这个医案有坑，就是在这里。其实这个医案，它的信息采集是不完全的，通过他这些信息，我们没有办法出来一个处方，或者说我们就只能出来桂枝茯苓丸，只能定下这一个方证，其他方证我们其实是定不出来的。但是师兄师姐们那个热情非常的高涨，都在积极的给这个病人开方子。然后我们再继续说，就算这个人他这个偶有头眩，我们判断出来的它是一个水实证，那大家的处方基本上没有逃开下面这几张方子，尤其是前两张方你又怎么判断？有的师兄就是很肯定，就给出了这个苓桂术甘汤，你是怎么判断他就一定是苓桂术甘汤的？ 转写：任远航 整理：王娇 编辑：王小艳 编排：李晶晶
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