【原】一日读一图

昨日心电图参考解析

患者女，81岁，因神志不清半小时入院

▲ 该图由『帅哥老师』提供，在此表示感谢！

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参考诊断

• 房室交界性逸搏心律

• ST-T异常改变(6+2现象)

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分析解答

如图所示，各导联可见缓慢出现的窄QRS波，心率约57次/分，其前后均未明显的房性P波。ST段：I、II、III、AVF、V3-V6导联近水平型或下垂型下移0.15~0.6mV，AVR、V1、V2导联ST段抬高，其中AVR>V1导联。T波：I、II、III、AVR、AVF、V3-V6导联倒置或双向。QT间期约0.44s。患者心电图ST段改变符合“6+2心电图改变”，当时查AST：68.1U/L，肌酸激酶同工酶 474u/L，LDH 294.4U/L，肌酸激酶同工酶示弱阳性。心电图及心肌酶检查提示急性左主干冠脉供血不足。

“6+2心电图改变”是指广泛导联中至少有6个导联的ST段压低和2个导联的ST段抬高，心电学专家称之为 “6+2现象”。

左主干急性病变常常表现为非ST段抬高型急性冠脉综合征，其心电图特征是广泛导联的ST段压低＞0.1 mV及T波倒置，其中V4~V6导联改变最明显；而V1和aVR导联ST段抬高，且aVR导联的ST段抬高振幅大于V1导联。

88%的左主干病变出现aVR抬高，43%的前降支病变出现aVR抬高；aVR导联ST段抬高的振幅大于或等于V1导联对鉴别左主干与左前降支病变的敏感度为81%，特异度80%，准确度81%。

研究显示，aVR导联ST段抬高＞0.5ｍＶ和QRS波时限延长＞90ms时，可预测非ST段抬高型急性冠脉综合征患者的左主干病变。当aVR导联ST段抬高＞0.5ｍＶ时，从0.5ｍＶ增加至1.5ｍＶ，其特异度从65％增加到98％，而敏感度从77％下降至14％。

临床上，左主干闭塞发生率虽然很低，但患者的预后差及死亡率高，因而对于左主干闭塞的急性冠脉综合征患者，及时早期诊断十分重要。因此，临床医生要掌握左主干病变的心电图表现特征，达到正确识别12导联心电图的典型“6＋2现象”，以作出快速诊断，挽救更多患者的生命。（部分内容引用于中国医学论坛报今日循环 ）

今日读图

患者男，61岁，因胸痛来医院就诊，图为其心电图

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老师们如果有愿意分享的心电图，可以联系小编，联系方式为下方二微码。

考虑图片观看效果，优先选取电脑截屏，或者手机拍摄清楚的心电图。最好附上简单的病史、用药史。

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