心跳“突然加速”，是心动还是心脏病？出现这些症状，别再扛！

遇到钟爱的人，心脏“扑通扑通”的跳，是正常的荷尔蒙上升现象。

但是，如果心脏突然“咯噔咯噔”的跳，怦然“心”动，严重时甚至觉得心脏要从嗓子眼儿跳出来了，这可能是心动过速发作了，心脏在向你求救！

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什么是心动过速？

成人正常的心率在60-100次/分，当每分钟心率超过100次称为心动过速，心动过速的原因分为生理性、病理性两种，我们可以通过计数自己脉搏的搏动频率而发现。

那我们该怎么区分生理性（正常生理代谢）心动过速和病理性（异常疾病）心动过速呢？

生理性心动过速大多数是因为跑步、饮酒、重体力劳动及情绪激动时等诱因造成身体代谢活动增加引起心率加快，大部分都是良性的，祛除这些诱因心动过速就可以缓解了。

病理性心动过速由于高热、贫血、甲亢、心衰、心肌病和先天性心脏发育异常等疾病引起心动过速。

心动过速包括室上性心动过速和室性心动过速。

今天我们讲到的阵发性室上性心动过速是其中之一——室上性心动过速的亚型；

阵发性室上性心动过速又称室上速，是临床上常见的心律失常之一。

临床上常说的阵发性室上性心动过速是指房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速，他们的共同的发生机制是折返，但前者的折返环路位于房室结内，后者由房室结交界区、旁道与心房、心室共同组成折返环。

房室结折返性心动过速

房室折返性心动过速

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室上速发作有什么表现呢？

症状发作时最明显的感觉就是心跳突然加快和心跳加快突然终止了。

大多数会有砰然心动的感觉，即医学上常说的心悸或者心慌，症状可持续数分钟、数小时或数天，时间越久，对工作和生活造成的影响越大，更严重的会出现胸闷、胸痛、头晕、黑朦、晕厥等；

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阵发性室上性心动过速治疗有哪些方法呢？

室上速的“病根”在于天生多长了一条（多条）通路，现今的治疗包括非手术治疗和手术治疗。

首先，我们先来讲讲非手术治疗，非手术治疗主要是通过改变通路特性来终止心动过速发作，包括物理治疗和药物治疗；

一、物理治疗：刺激迷走神经、经食道心脏调搏、心脏同步电复律

1、刺激迷走神经

Valsalva动作包括个人版、医院版及医院改良版；

个人版Valsalva动作

深吸气后屏气，再用力作呼吸动作，维持10-30s，该方法是室上速紧急治疗的一线方法；

Valsalva动作示意图

医院版

标准版Valsalva动作

1.保持45°半卧位不变；

2.用力吹气15秒，在40mmHg的压力下维持15秒，操作者以口头指令帮助患者达到目标压力并维持足够的时间；

3.等待60秒，复测心电图；

改良版Valsalva动作

1.45°半卧位，用力吹气15秒（具体方法如上）；

2.吹气结束后立即仰卧，同时助手举起患者双腿至45-90°，维持15秒；

3.15秒后回到半卧位，在半卧位保持45秒后复查心电图；

Tips：如何判定吹气时压力达到40mmHg呢？

一个简单的方法就是应用10ml的注射器，把10ml注射器的活塞吹着动起来所需要的压力大约就是40mmHg。

改良的Valsaval法，较传统的Valsaval法可显著提高终止心动过速的几率。

咽部刺激法

这种方法简单易行，尤其适合不在医院场合发作或没有医生在身边的患者，可以试用以下方法：

刺激咽部的方法：通过用手或者用筷子、调羹等硬物刺激咽部或口腔悬雍垂，引发恶心，刺激迷走神经反射导致心动过速终止。

捏鼻子呼吸法

症状发作时，深吸一口气，将鼻子捏住，或者屏住呼吸，有可能终止心动过速。

按压眼球的方法

该方法要以适当的轻重按压眼球，以轻度不适为宜，不可过度用力。

按摩颈动脉窦

通过按摩颈动脉窦（按摩一侧颈动脉5秒，同时避免双侧同时按压）的方法，引起迷走神经兴奋，往往也能终止心动过速。

上述的方法需要在心脏功能和血压处于正常范围内血流动力学稳定方能使用。

2、经食道心房调搏

如果已经到达医院，并且仍在发作，可以在有条件的医院选择经食道心房调搏终止心动过速，其优点是不用药物，还能检查大致的病因，并可以马上安排手术治疗而不用等药物代谢，因为用药物终止心动过速，需要将药物代谢完方可进行手术治疗，否则将影响手术；

3、心脏电复律

该方法是用在发作心动过速并且具有心脏功能和血压不稳定的血流动力学障碍的患者，需要紧急救治的时候考虑使用，一般无血流动力学障碍的患者不用这种方法。

二、药物治疗

室上速临床常用的药物包括腺苷（ATP）、非二氢吡啶类CCB（维拉帕米、地尔硫）、β受体阻滞剂（艾司洛尔、美托洛尔）、普罗帕酮。

三、手术治疗

1、射频消融手术治疗

目前阵发性室上性心动过速射频消融手术治疗的效果比较理想，成熟的术者，一次手术的成功率达到95%以上，但完全达到100%的成功率很难，有一定的复发率，再次手术一般都能根治。

2、外科手术治疗

目前一般状态下，不会考虑外科手术治疗，因为手术的创伤性大和成功率低，除非由于其他疾病正需要进行心脏外科手术。

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