VTE风险及出血评估模型

肺血栓栓塞症（pulmonary thrombo embolism，PTE）是深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）的并发症，静脉血栓栓塞症（venous thromboermbilism，VTE）包含了DVT及PTE。因此，对VTE的预防实际上也就是DVT的预防，只有DVT得到了有效的预防，才能够防止发生致命性的PTE。VTE、DVT、PTE三者之间的关系如下图:

2018年4月，中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组发布了《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》。该指南指出：无论是外科手术患者还是内科住院患者，均有40%～60% 存在VTE风险，而高危人群的预防比例却很低，在亚洲国家预防比例则更低。早期识别高危患者及出血风险，及时采取合理的预防措施，可以明显降低医院内VTE的发生率。2021年国家医疗质量安全十大改进目标中包含了“提高静脉血栓栓塞症规范预防率”。为了实现该目标并将目标融入日常医疗工作中，下面先就VTE风险评估模型及VTE出血评估模型作简单介绍。

VTE风险评估模型

外科手术患者VTE风险评估　

推荐使用 Caprini 风险评估模型, 详见表1。

根据不同 Caprini评估分值，将术后VTE 发生风险分为极低危（0 分）、低危（1～2 分）、 中危（3～4分）、高危（≥ 5分）。

一般认为，极低危患者在鼓励下地活动的基础上，可不进行预防；低危患者建议机械预防；中危及以上患者建议药物或机械预防或药物联合机械预防。

内科住院患者 VTE 风险评估　

内科住院患者VTE 风险评估采用 Padua 评分及《中国专家建议》中的方法。

  1.Padua 评分　

   根据表2中的各危险因素分值计算，总分≥4分为VTE高危患者，需要进行预防。此评分标准的主要优点为根据致VTE的风险性给出了不同的分值，只要根据项目逐条进行打分后算出总分即可决定是否进行预防。

2.《中国专家建议》中的方法　

  年龄≥40岁，卧床＞3天，同时合并下列病症或危险因素之一者，认为是VTE高危患者：

 1) 年龄＞75 岁；

 2) 肥胖（体重指数＞30kg/m2）；

 3) VTE 病史；

 4) 呼吸衰竭；

 5) 慢性阻塞性肺疾病急性加重；

 6) 急性感染性疾病（重症感染或感染中毒症）；

 7) 急性脑梗死；

 8) 心力衰竭（美国纽约心功能分级Ⅲ或Ⅳ级）；

 9) 急性冠状动脉综合征；

 10) 下肢静脉曲张；

 11) 恶性肿瘤；

 12) 炎性肠病；

 13) 慢性肾脏疾病；

 14) 肾病综合征；

 15) 骨髓增殖性疾病；

 16) 阵发性睡眠性血红蛋白尿症。

   此种方法无需对患者进行评分，只要患者符合其中2个主要条件，外加余下条件中任一个，即属VTE高危患者，需要进行VTE的预防。该方法应用相对简便，但有可能会扩大预防人群，精细化程度不足。

VTE出血风险评估模型

   对于VTE风险评估中具有血栓高风险的人群，需要进行VTE预防，在采取预防措施前还需要进行出血风险的评估，从而决定采取何种预防措施更为恰当。

 外科住院患者出血风险评估　

根据外科住院患 者出血风险评估表（表3）进行评估，符合条数越多，患者出血风险越高。

内科手术患者出血风险评估　

   根据内科住院患者出血风险评估表（表4）进行评估，符合项数越多，出血风险越高。

 下次将指南推荐预防策略及具体方法作详细介绍。