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尿路结石是泌尿系统的一种常见病和多发病，总体患病率高达10%左右。在泌尿系结石的治疗中，除了保守治疗外，微创手段已成为主流，占据所有治疗方式的90%以上。对于需要外科干预的泌尿结石，常用的治疗手段包括体外震波碎石术（ESWL）和经皮肾镜取石术(PCNL)。 然而，这些手术方式并非完美无缺。ESWL手术简单但有一定的风险，如肾周血肿、感染、输尿管“石街”、尿路梗阻、肾绞痛等近期风险和潜在的肾周损伤、远期高血压、糖尿病等远期风险。PCNL是治疗较大肾结石和输尿管上段结石的常用手段，但手术需要在肾脏上打一个通道，存在出血和严重感染的风险，对于一些特殊病例如孤立肾、马蹄肾、出血倾向、脊柱畸形、肾功能不全、碘过敏、稀有血型（RH阴性血，俗称“熊猫血”）等的结石患者，PCNL手术的风险更高。 随着技术和设备的进步，输尿管软镜 钬激光碎石技术在泌尿系结石微创治疗中越来越普及，已成为处理上尿路结石的重要术式。输尿管软镜可以在肾内拐弯，镜体末端拐弯角度可达180°到275°，利用人体自然腔道更加微创，可以同时处理输尿管上段和肾内结石。对于2cm以下的肾结石，输尿管软镜碎石已经成为主要处理方法，对于2cm以上的结石也有成功的病例。 如果把人体尿路系统比喻成一幢“房子”，那么经皮肾镜就是“破墙而入”或者破窗而入”，而输尿管软镜则是“循烟囱而入”，经自然通道，不对人体的尿路系统的完整性造成破坏。随着健康意识的增强，临床上诊断发现的泌尿系结石越来越倾向于“小型化”，输尿管软镜碎石术已经成为尿路结石微创治疗上的“利器”，有效减轻了结石患者的近期和远期损伤。 哪些病人适合做输尿管软镜？根据国际和国内泌尿领域的指南，输尿管软镜主要适用于治疗一些特定类型的结石患者。这些患者通常具有较小的结石，位于输尿管上段1.5厘米以上，肾脏结石2厘米以下。在一些特殊情况下，即使结石超过2厘米，如果采用输尿管软镜手术可以达到完美清除结石的效果，医生也会考虑使用这种方法。除了结石大小之外，患者的身体状况也是决定是否适合进行输尿管软镜手术的重要因素。对于一些高龄、心肺功能较差、碘过敏或熊猫血等特殊病例，输尿管软镜手术通常更为安全和适合。总的来说，适合进行输尿管软镜手术的患者主要是那些患有输尿管上段和肾脏结石，且结石大小适中，同时身体状况能够承受这种手术的患者。在选择是否进行输尿管软镜手术时，患者应该与专业医生进行详细沟通和评估，以确保自己符合手术适应症并获得最佳的治疗效果。输尿管软镜手术通常被认为是微创手术，因为该手术是通过自然通道（尿道和膀胱）进行操作的，不需要在皮肤上切开任何切口。因此，与传统的开放手术相比，输尿管软镜手术对身体的创伤较小，恢复较快，疼痛较轻。 任何手术都存在一定的风险。输尿管软镜手术也不例外。以下是输尿管软镜手术的一些风险和并发症：1. 输尿管损伤：输尿管是一根非常细薄的管道，手术过程中可能会出现输尿管损伤的情况。这可能会导致尿液漏出到腹腔或腹膜后，需要及时处理以避免严重的并发症。2. 术后出血：输尿管软镜手术可能会导致术后出血，尤其是在手术过程中需要使用激光击碎结石时。如果出血较多，可能需要通过输血来补充血容量。3. 术后感染：由于手术过程中需要使用激光击碎结石，因此可能会对周围组织造成一定的损伤，从而增加术后感染的风险。感染可能会导致发热、疼痛、尿急等症状。4. 结石残留：输尿管软镜手术只能清除已经到达输尿管的结石，如果结石还在其他地方，如肾盂、肾盏等，则需要进行其他治疗方法。5. 远期输尿管狭窄的可能性：尽管输尿管软镜手术对身体的创伤较小，但仍然存在远期输尿管狭窄的可能性。这可能会导致肾积水等问题，需要定期随访和治疗。总之，输尿管软镜手术是一种微创手术，但仍存在一定的手术风险和并发症。在选择手术治疗前，应该充分了解手术的风险和可能的并发症，并与医生进行充分的沟通和讨论。 在结石残留的情况下，输尿管软镜手术通常是将结石尽量打碎成3mm以下的大小。虽然术中可以取出部分结石，但太小的结石是无法取出的，只能依靠患者自行排石。特别是肾下盏结石，需要先经过一个坡道才能进入输尿管内，但并不是所有的结石都能够顺利爬坡。因此，打碎的碎结石最容易停留在最低的位置，也就是肾下盏的位置。另外，结石打碎后的数量与原先结石的大小之间存在立方关系。以20mm的结石被打碎成3mm的结石为例，计算方法是20的立方除以3的立方，结果得出80颗以上的3mm结石。因此，在术中不可能进行80次取石操作。此外，超声检测到的所谓6mm结石，也有可能是多个更小的结石堆积而成。同时，输尿管软镜下可能存在一些死角，无法触及到所有角落的结石，特别是肾下盏的结石进行碎石。总之，患者在接受输尿管软镜手术后，需要注意自行排石的情况，并根据医生的建议进行必要的后续治疗。如果遇到问题，及时与医生沟通寻求帮助。 患者在术前查出输尿管上段结石并伴有肾积水，心中难免担忧。术后复查超声发现肾积水仍未消除，便开始怀疑手术效果，担心输尿管受损。实际上，肾积水的出现与结石梗阻有密切关系。当结石梗阻时间过长，肾脏组织会因压力而变薄，弹性下降。即使手术成功解除梗阻，已经受损的肾脏弹性回缩能力可能无法完全恢复，导致术后仍存在一定程度的肾积水。不过，只要输尿管畅通，每3个月随访观察肾脏积水程度没有持续加重，就不必过于担心。有些患者会在排尿后进行肾脏超声检查{膀胱过度充盈同样可能导致肾积水}，发现肾积水程度明显降低，让人皆大欢喜！因此，对于术前有输尿管结石并伴有肾积水的患者，术后肾积水的存在并不一定意味着手术失败或输尿管受损。 “输尿管软镜手术需要进行三次全麻，一次置管扩张，一次碎石，一次拔管，这是不是有些痛苦？有没有更简单的方式呢？”在临床实践中，输尿管软镜手术的碎石操作前提是，需要将直径约为3mm的镜子顺利送到结石所在部位。然而，约10%-15%的患者存在输尿管相对狭窄的情况，导致在上了半身或全身麻醉后，软镜无法顺利到达结石部位进行碎石。手术只能起到输尿管镜检查和置管扩张缓解肾积水的作用，二期碎石需要等待一个月后才能进行。 欧洲的一项国际调查显示，有70%的医生习惯在软镜手术前不预置输尿管支架管直接进行碎石手术。在我们医院，大部分患者不需要事先置管2-4周，可以直接进行软镜手术，统计下来大约有86%的患者能够一次碎石成功。然而，对于一些特殊类型的患者，如高度怀疑输尿管相对狭窄、结石本身较大(2cm以上)、50岁以上合并前列腺增生、身材娇小的女性患者、术前存在明显尿路感染、术前肾功能不好、合并较严重的内科疾病等情况，我们建议在术前进行局部麻醉，通过膀胱镜先留置输尿管支架，等待两周后再进行输尿管软镜手术。这样做的好处在于'1.通过使用输尿管支架管预先扩张输尿管管腔，可以避免直接手术时出现输尿管狭窄导致无法顺利进镜的情况；2.提前改善肾积水和尿路炎症情况，使下次手术更加安全；3.经过扩张后的输尿管条件更好，有效降低了直接一次手术可能造成的输尿管损伤和出血概率，减少了手术并发症。由于没有出血，可以保证术中视野更加清晰，更容易进行碎石取石操作。 输尿管镜手术后，医生建议放置支架，但是术后血尿和腰痛的症状很明显，我能否选择不放支架呢？' 输尿管软镜手术后，通常需要留置输尿管支架管，因为碎石手术可能会导致输尿管扩张，术后几天内可能会出现输尿管水肿、输尿管管腔相对狭窄，以及肾绞痛等情况。同时，碎石后还可能产生血块或碎结石堵塞输尿管，导致肾积水。对于某些患者，输尿管梗阻可能导致术后感染和发热。因此，术后留置输尿管支架管可以有效避免这些情况的发生。当然，术后不适感因人而异，大部分人是可以承受的。如果你对术后不适感到无法忍受或担忧，建议与医生进行沟通。医生可以为你提供更详细的信息和建议，以便你更好地了解术后留置输尿管支架管的必要性以及如何减轻不适感。'在软镜手术后，一些患者可能会感到不适，包括放置输尿管支架管后可能出现的血尿和腰痛。术后血尿，尤其在活动较多的患者中更为常见。这种血尿大多是因为支架管或碎结石与输尿管管壁摩擦所致，但通常不会很严重。通过有效的尿路感染治疗、减少活动和多喝水，多数可以得到缓解。术后腰痛，尤其是排尿后腰痛的情况。这是由于输尿管支架管导致临时性膀胱尿液返流到肾脏，肾内压力升高造成的肾绞痛。解决这个问题的方法是，一旦有尿意就去排尿，如果疼痛持续，可以口服一些药物，如托特罗定，来缓解疼痛。术后可能会出现尿频、尿急等尿路刺激症状。这主要是由于支架管刺激或尿路感染引起的。为了解决这个问题，可以检查尿常规以排除尿路感染，如果有感染，则需口服抗生素。对于尿路刺激症状明显的患者，可以口服一些膀胱松弛药物，如托特罗定之类的药物。当输尿管支架管被拔出后，上述血尿、腰痛和尿路刺激症状可以迅速消失！'输尿管软镜手术是一种微创手术，理论上可以在24小时内完成，但实际上，住院时间和恢复时间可能因医院的人力配备、手术室麻醉师的后勤支持等因素而有所不同。一般来说，软镜手术的住院时间为三天，术前、术中、术后各一天。术后休息几天即可正常上班。如果各个环节配合得力，也可以实现24小时出入院的日间病房模式。那么，输尿管软镜手术后需要注意哪些事项呢？首先，要遵医嘱按时服药，定期到医院进行复查。其次，要注意饮食清淡，避免剧烈运动和性生活。最后，如果出现发热、腰痛、尿血等症状，要及时就医。“如何防止结石手术后的复发？这是一个复杂的问题，因为结石的形成受到多种因素的影响，包括个人体质、生活习惯、职业、种族、性别、地理位置、遗传和代谢状况等。通常，只能针对其中的部分因素进行预防，而难以全面覆盖。有时，结石的成因甚至难以明确。为了预防结石的复发，我们首先会检查患者是否存在明显的代谢因素，如血钙磷镁、尿酸、甲状旁腺激素等。通过这些检查，我们可以有针对性地进行预防，以降低结石复发的风险。”饮食宣教， 想要保持健康饮食，就需要充分饮水，每天的尿量需要在2500ml以上。这样能够稀释尿液中的钙离子和草酸根离子浓度，避免形成结石。随尿液排出体外是最佳的。对于结石患者来说，合理的补钙是必要的。但是，对于高钙结石的患者，他们需要限制钙的摄入量。其他结石患者则每天需要摄入800-1000mg的钙。我们也需要控制糖分的摄入，尤其是单糖和乳糖。因为这些糖分可以促进肠道对钙的吸收，增加草酸的产生。因此，我们应该少吃甜食或者在吃完甜食后多喝水。另外，含有草酸钙的食物，比如菠菜、苋菜、洋葱、茭白等，以及豆制品和睡前牛奶也应该少吃。同时要限制盐的摄入，多食用黑木耳。此外，我们还可以从食物中获取一些有益的成分。例如，对于草酸盐结石患者，需要避免含有草酸高的食物，同时要增加水的摄入。磷酸盐结石患者应该限制含钙高的食物和呈酸性食物，比如禽肉类、鱼虾类、谷物花生类等。尿酸盐结石患者需要避免含有嘌呤高的食物，如动物内脏、浓肉汤、蘑菇、豌豆、鱼子等。钙盐结石患者则应该限制含钙高的牛奶、干酪、虾皮等食物的摄入。他们应该多食用呈酸性食物，如肉禽蛋类，并大量饮水。胱氨酸结石患者需要注意限制蛋氨酸及酸性食物（动物食物）的摄入，并多食用碱性食物（植物性食品），使尿液呈碱性并大量饮水。'想软镜手术出院后有哪些注意事项吗？首先，术后常规会有一根输尿管内支架，这根支架的存在意味着您可以进行一些轻微的活动，但不可以进行运动或过度弯腰等动作，以避免支架管摩擦引起血尿或者支架管移位。一定要按照出院医嘱，在术后3周左右到门诊复查拍片并拔管。最后，祝愿所有结石患者朋友们都能顺利找到自己的好医生，得到最好、最安全的治疗，并尽快痊愈！
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