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女性患者、48岁。数日来脘中作痛，饥饱皆作，头晕目眩。舌白，脉濡。此胃阳虚馁，气机不宜。治予温阳理气。 处方：制附子、 淡干姜、 制半夏、 陈皮 （炒）、 焦六曲、 枳壳 （炒） 青皮 （炒） 代赭石 (包) 良附丸 （包） 醋炒延胡索、 佛手片 、焦麦芽、 炙甘草。 〔复诊〕 脘中痛仍不已，舌苔薄白，头晕纳少。肝逆犯胃，胃气不和。治从前法，佐以疏肝和胃。 处方：理中丸 （包） 制附子 淡干姜 小青皮 （炒） 乌药片 陈皮 （炒） 江枳壳 制半夏 青木香 路路通 淡吴茱萸 醋炒延胡索 炙甘草。 〔三诊〕 两投温中降逆和胃之剂，脘痛较减，头目尚觉眩晕。此肝气盛而生热所致。况胃气有余，亦能化火。胃为多血多气之府，当佐以和营疏理之治，使火得平而肝得条达，病自能安。 处方：旋覆花 （包） 新绛 延胡索 （醋炒） 当归须 （酒炒） 藏红花 金铃子 （醋炒） 赤芍 （炒） 丹皮 （炒） 黑山栀 青葱管 橘叶 薄荷叶 （后下） 左金丸 （开水先送下） 5帖 按：胃脘痛由于饮食内伤者，病先在胃，继则脾运濡滞，清浊不分，中焦为之痞满，脘部痛楚，病多属实。久延失治，水谷之精微，失于灌溉，势必形成虚症。但虚症之中，因挟有痰湿，每致引起泛恶，或吐苦；或泛酸。吐苦为虚，泛酸为实。其间亦有肝木犯胃而泛酸者，如张景岳说：“火气不能生土，则脾胃虚而肝邪侮之，故为酸也。”治之当以温中止痛。如不效而兼有头晕目眩者，更应从厥阴探索。 因此， 治胃脘痛，虽以温中为主，然亦不离苦寒，如脘痛而兼有呕吐者，姜、连必须同用，所谓苦降辛开，胃气得和，呕吐自止。 呕恶， 均用姜、连； 无呕恶，则除去黄连。历来以此为法，疗效尚佳。  |
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