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（作者：韦安理 2022–7-28） 我的一位亲戚咳嗽了两个多月，西医检查为继发性肺结核，吃过药、吊过针，无效。 【一诊】2022年1月7日问诊，刻下症状有：咳嗽，痰多，痰黄，尿黄，嗓子有点痛，咳嗽剧烈时痰中带血，平时不出汗，舌淡苔白厚稍黄，余无不适。 辨为太阳阳明合病，兼肺痈病，处方：“大青龙汤+肺痛大合方”，加味。 方子组成：(20220107)麻黄15克，桂枝10克，杏仁15克，炙甘草10克，生姜20克，大枣6枚，生石膏45克，葶苈子20克、桔梗10克、浙贝母10克、芦根30克、薏苡仁30克、冬瓜子30克、桃仁10克，厚朴15克。三剂，水煎服。一天一剂，一剂煎两次温服。 服药反馈：1月15日电话告知，服上方后，咳嗽减少，痰色、尿色变浅。但是咳嗽后，胸口有点疼痛感。 辨证要点： （1）“无汗，咳嗽，痰多，痰黄，尿黄”，这是外有表证不解，内有阳明里热，故用“大青龙汤+厚朴”，解表证，清里热，降气化痰。 《伤寒论》第38条：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤。此为逆也。” 【大青龙汤】麻黄六两(去节)，桂枝二两(去皮)，甘草二两，炙，杏仁四十枚(去皮尖)，生姜三两(切)，大枣十枚(擘)，石膏如鸡子大(碎)。 上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉扑之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳遂(一作逆)。虚，恶风，烦躁，不得眠也。 （2）痰多、痰黄、咳嗽，用肺痈大合方。 肺痈大合方，是张庆军老师创制的治疗肺痈病的经验方，由葶苈子、桔梗、甘草、大枣、贝母、芦根、薏苡仁、桃仁、冬瓜仁组成，其中包含了葶苈大枣泻肺汤、桔梗汤、《千金》苇茎汤等经方，我用之多验。 【二诊】2022年1月15日问诊，一诊后咳嗽减少，痰色尿色变浅，说明药已中的，但是咳嗽后，有胸口疼痛的现象，故在前方基础上，再合上栝楼薤白半夏汤。方子变成：“大青龙汤+肺痛大合方+栝楼薤白半夏汤”，加味。 方子组成：（20220115)麻黄15克，桂枝10克，杏仁15克，炙甘草10克，生姜20克，大枣6枚，生石膏45克，葶苈子20克、桔梗10克、浙贝母10克、芦根30克、薏苡仁30克、冬瓜子30克、桃仁10克，厚朴15克，薤白15克，全瓜蒌30克，姜半夏15克，枳实15克。(注:煎药时放白酒150毫升同煎)，水煎服。 服药反馈：患者在乡下生活，捡药不太方便，每次进城一次捡六七副药，前后一共吃了20副中药。3月13日反馈称，咳嗽已经全好了，吃饭睡觉都正常了就停药。7月26日回访，患者称这几个月都很正常，没有出现反复，吃得、喝得、睡得、做工也得。 《金匮要略.胸痹心痛短气》第4条：“胸痹不得卧，心痛彻背者，栝楼薤白半夏汤主之。” 【栝楼薤白半夏汤】栝楼实一枚，薤白三两，半夏半斤，白酒一斗， 上四味，同煮，取四升。温服一升，日三服。
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