 降低静息心率是慢性心衰的治疗目标之一。 1月9日， 复旦大学附属中山医院葛均波院士等发表在ESC心衰杂志上的POSITIVE研究提示，在中国慢性心衰患者中，伊伐布雷定不仅可减慢心率，还可改善心功能和健康相关的生活质量。 而且，不论患者是否应用血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）或β受体阻滞剂，伊伐布雷定治疗均有益。 作者指出，尽管SHIFT研究的一项事后亚组分析证实了伊伐布雷定在中国慢性心衰患者中的良好疗效，但在中国患者中评估伊伐布雷定安全性和有效性的前瞻性研究有限。 POSITIVE研究为一项多中心、单臂、前瞻性、观察性研究，此前已发表了655例患者的中期结果。 该研究从中国72个中心共纳入1003例窦性心律、静息心率≥75次/分的成年慢性心衰患者，其平均年龄为54.4岁，77.1%为男士，基线平均心率为88.5次/分，平均血压为115.7/74.4 mmHg，平均左室射血分数为30.9%，NYHA心功能分级Ⅲ级和Ⅳ级患者分别占48.8%和22%。 应用伊伐布雷定治疗1个月和6个月后，患者的平均心率分别降低了12.9次/分和16.1次/分。 治疗6个月时，堪萨斯城心肌病调查问卷（KCCQ）临床总评分和总分改善≥5分者分别占72.1%和74.1%。患者的左室射血分数升高了12.1%，66.7%的患者NYHA心功能分级明显改善，NYHA心功能分级Ⅲ级和Ⅳ级患者比例分别降至13.5%和2.1%。 患者的血清利钠肽（BNP）和N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平分别降低了331.9 ng/L和1113.8 ng/L。 在应用和未应用ARNI或β受体阻滞剂的患者中，伊伐布雷定对心率的减慢作用和对NYHA心功能及KCCQ评分的改善作用均相似。 作者指出，在该研究中，大多数患者服用RAAS抑制剂、β受体阻滞剂和MRA等基础心衰治疗药物，因此，患者的NYHA心功能分级改善可能受到这些最佳药物治疗的总体疗效的影响。 一共296例患者在治疗过程中出现了498个不良反应，其中55例患者中出现的73个治疗相关不良被认为与伊伐布雷定有关，窦性心动过缓和幻视最常见。 在应用和未应用ARNI或β受体阻滞剂的患者中，治疗相关不良反应的发生率相似（21.9%~35.6%）。 本刊一项研究发现，对于肺动脉高压致右心功能不全伴窦性心动过速患者，在常规药物治疗基础上加用伊伐布雷定可有效降低心率和肺动脉压，改善左心室功能及临床症状，且不良反应轻微。 来源： [1]Effectiveness and safety of ivabradine in Chinese patients with chronic heart failure: an observational study. ESC Heart Fail. 2024 Jan 9. |
|
|
