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郁者，未有不伤肝者。肝与情志，通常双向调节。 一则七情之郁，自内而生，当今社会压力较大，且部分人群易受情绪因素影响，如《柳洲医话》所言“七情之病必由肝起”。七情过激，扰乱脏腑气机，首伤于肝，一有怫郁，则肝失疏泄，气郁于内，日久致郁。 另一方面“血脉和利，精神乃居”，意思就是说若气机通畅，气血调达，则情志活动正常。否则疏泄不及，气血运行不畅或气血亏虚，使肝调节情志的功能失司，机体对情志刺激的适应调节能力下降，七情稍激，则生抑郁。所谓“百病生于气也”，郁证始于气也回。
除肝气郁结外，心神失调也是郁证的重要病机。肝心为母子脏腑。一则肝心各司神魂，相互协同，共调情志；二则肝主藏血，心主血脉，心肝协同，共助血行，气血调达，则情志舒畅。七情之郁,自肝而起，日久波及五脏，主要涉及于心，因五脏皆通于心，一有不平，心即应之。 所以调治郁以疏肝理气为要的同时，应兼顾调养心神，以防“母病及子”之患产生。 临床上可选用柴胡加龙骨牡蛎汤为主方，根据患者情况随证加减开方，效果显著。 组成：柴胡、龙骨、生姜、人参、桂枝、茯苓、半夏、黄芩、铅丹、大黄、牡蛎、大枣。 患者男，13岁，其母代述自幼胆小怕事，性格内向，多静少动，不愿与人交往，易自卑、胆怯，不喜读书，喜独自玩电脑游戏。 刻诊：察看其一直低头默默不语，曾经性格暴躁，大便2日一行，舌有瘀，苔白腻，脉细滑。 经辨证属心胆气虚，肝郁日久，痰浊扰神，治宜温通心胆，化痰安神。予柴胡加龙骨牡蛎汤加减。 开方：柴胡、黄芩、姜半夏、太子参、甘草、琥珀粉、龙骨、远志、石菖蒲、茯神、桂枝、白芍、生姜、大枣 结果怎么样呢？服药半个月后，其母述其与外界交流明显增多，但仍多静少动。这时候在原方的基础上加大温阳药。 之后又调理了2个多月，患者精神状态明显好转，能主动与人交流，恢复正常上学。
这个患者年少，本心肾阳虚，气血亏虚，标为精神抑郁，肝郁日久，影响三焦气机，气滞津凝，聚久成痰，蒙蔽神窍。 这时候以柴胡加龙骨牡蛎汤加减，主以和解少阳豁痰清热，镇惊安神。少阳枢机得畅，诸症得解，并且加用芍药，含桂枝汤之意，能调和气血阴阳。 “心藏脉脉舍神”心主神志。肾藏精，在志为恐，并且心肾相交。忧郁日久最能伤神，耗伤心气。所以后期多注重益气补血，养心补肾。 |
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