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究明研用要点：学习补中益气汤，陈潮祖教授强调应注意以下六点。 一是此方所治一切病证均属气虚下陷机理，涉及内外上下各个部位和气血津精各个方面，征象虽然不同，本质是一致的，充分反映了治病求本和异病同治的精神。 二是此证虽因中气不足引起，却应联系少阳三焦才能阐明所有机理。如果仅从脾胃解释，终因不能联系内外上下而使学者难明其理。 三是此方能治气虚下陷，阳郁不达的假热征象。有热象而用甘温之品，故称甘温除热。临床所见假热的机理不一，有因营卫不和而发热，调其营卫，令卫气与营气和谐，则热象自除，如桂枝汤与小建中汤证即是。有因大量失血，血虚气无所依，浮越于外而发热，实卫固表，兼以养营，阳气内归，则热象自除，如当归补血汤证即是。有因肝失疏泄，阳气内郁而长期低热，疏达气机，阳气不郁，则热象自除，如逍遥散、柴芍六君子汤证即是。 此因阳气下陷而不上升，内郁而不能外达，形成假热，用此方益气升阳，使清阳复位则假热自除。由此观之，甘温除热一法，是为卫气不和、外浮、内郁、下陷者设。 若阴盛格阳而呈真寒假热，宜投辛热的干姜、附子以益火消阴；阴津亏损，阴不制阳而发热，宜投咸寒清润的玄参、地黄以养阴配阳；三焦湿郁，阳为湿遏而发热，宜投芳化淡渗之品以通调津液，虽皆呈热象而治法悬殊，不得称为甘温除热，须当明辨。 四是此方出自东垣，东垣临床经验丰富，所制当归补血、滋肾通关、补中益气诸方，常为后人称道，但其说理欠通，令人难解，此方即是一例。所谓发热系因“元气不足而心火独盛”，“脾胃气虚则下流于肾，阴火得以上乘土位”云云，不仅令人费解，且易混淆发热概念。果如所言，此证是因“心火独盛”，“阴火上乘土位”，又用升阳的升柴助其上升，有悖于理矣！ 五是或谓此证的发热，是“湿浊下流，郁遏下焦阳气”所致。果如所言，无湿则不发热。而临证使用此方的指征却恰好相反，只有纯虚无滞，才可放胆而投，若夹湿邪，服后反增胀满。由此观之，湿浊下流，郁遏下焦阳气之说亦殊不可从。本方虽亦能治湿浊下流的久泻、久痢；水道失调的小便不通、淋漓、失禁等症，却是气不升举才致水液失调，本质并非气为湿遏，学者留意。 六是柯韵伯云：“是方也，用以补脾。使地道卑而上行；亦可以补心肺，损其肺者益其气，损其心者调其营卫也；亦可以补肝，木郁达之。惟不宜于肾，阴虚于下者不宜升，阳虚于下者，更不宜升也。”柯氏之说亦不尽然，小便淋沥、失禁、尿血、崩漏、子宫脱垂，都是肾系病变，却有宜于此者。 ——本文摘自《陈潮祖临证精华》 |
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