髓内钉治疗胫骨干骨折，骨折水平对骨折残留间隙的影响及减少骨折间隙的方法

  

胫

胫骨近段、中段和远段骨折均可采用髓内钉治疗。但骨折间隙的存在是不愈合和延迟愈合问题的一个重要因素。

骨折间隙导致接触不良。增加了不愈合的风险。建议在髓内钉治疗中尽量减少骨折间隙。那么在胫骨近段、中段和远段骨折中，哪种骨折更容易出现骨折间隙增大呢？

在钉入过程中胫骨髓内钉可产生相应的牵张作用，在峡部(胫骨干的中间1/3处，髓内钉与骨皮质接触最多)从近端到远端骨折断端时，由于钉与骨皮质之间形成的阻力，将不可避免地出现骨折间隙（下图）

相反在远端骨折中，由于该阻力区位于骨折线的近端，因此在钉置入过程中会起到减小骨折间隙的作用。（下图）

为了减少钉入后骨折间隙，介绍常用的两种方法：

1、仰泳技术，用加压螺钉主动加压，远端锁定后回敲髓内钉近端减少骨折残留间隙。

该技术的局限性，由于回敲应用，髓内钉会稍微向后伸出，所以髓内钉必须比理想的位置插入得更深一些。

2、前突技术-先将近端螺钉锁定，然后通过进一步敲击钉子来缩小骨折间隙。

病例1、(A)股骨转子下骨折。(B)钉入后骨折间隙(箭头)。(C)插入拉力螺钉锁定，松开牵引，透视引导下，（D）用木槌轻轻向前击打来压缩骨折。(E)骨折间隙(箭头)减少。(F和G)手术后12个月的x线片。

病例2、胫骨干骨折(A和B)术中前后透视显示骨折皮质小间隙(箭头)。(C)用木槌轻轻击打。(D和E)间隙缩小(箭头)。(F和G)钉入后3个月的x线片。

参考文献：

1、A forward-striking technique for reducing fracture gaps during intramedullary nailing: A technical note with clinical results

2、Backstroke technique: an effective way to improve the healing of tibia fracture

3、Effect of fracture level on the residual fracture gap during tibial intramedullary nailing for tibial shaft fractures

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