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冠状动脉介入治疗（PCI）技术的迅猛发展，使其成为冠心病血管重建的重要手段。同时，PCI治疗器械的不断改进与发展，使对以往介入治疗相对困难的慢性闭塞、严重钙化、扭曲、成角等复杂的冠状动脉病变进行介入治疗成为可能，并获得了较高的手术成功率，为广大冠心病患者带来巨大裨益。PCI导引导丝作为介入治疗的最基本平台，在整个PCI过程中起着举足轻重的作用。正确选用导引导丝是PCI成功的关键。
导丝的性能 柔韧性：导丝本身随血管弯曲程度变化的能力。 支撑性：导丝抵抗垂直方向用力而不发生弯曲的能力。 跟踪性：导丝沿血管解剖结构走行的能力。 扭控性: 从导丝近端到导丝尖端传递扭矩的能力 (目标是1:1 传导)。 头端可塑性和保持塑形能力：头端易塑形，长时间或多次使用不易变形。 触觉反馈：从导丝近端感受导丝头端接触血管组织及组织性状的反馈。 可视性：导丝局部高亮显影，利于导丝定位。 导丝的性能差异由导丝的结构决定   正确理解导丝性能 符合各种不同要求的完美导丝是不存在的 导丝性能中的各个特点是相互制约和限制的 导丝是各种矛盾综合后的产品 不同的导丝适应不同的病变类型  Workhorse工作导丝 Workhorse定义：A dependable person who does a lot of work. 工作导丝：适合处理临床70-80%病变的通用导丝。 —治疗常见病变 —边支保护 通常为PCI术中首选导丝 对于PCI初学者，应从头端柔软，且可以体会操作手感的导丝开始学习来逐步培养处理复杂病变的精确手感。 目前国内临床常用的工作导丝  目前国内临床常用的工作导丝参数  工作导丝的选择策略 1、了解病变形态和结构，选择性能最适合的导丝； 2、常用的导丝要持续使用，充分掌握其特性，不能浅尝辄止； 3、有助于提高成功率； 4、提高经济效益； 5、兼顾有效性与安全性。 工作导丝的选择应充分考虑安全性与有效性  “普通”A型病变  迂曲或成角病变  分叉病变  急性或新鲜血栓  工作导丝的规范使用 一、选择一款合适的导丝是第一步； 二、正确的头端塑形能提高导丝的通过病变的成功率； 目前临床使用的导丝头端塑形方法 Tips：导丝塑形前，头端用肝素生理盐水湿润以激活亲水涂层，释放涂层干涸时的张力，使导丝头端进入血管后不会因涂层张力变化而变形。 根据病变特点/解剖特征塑形 导丝头端塑形的基本原则 分支—主支血管角度越大，导丝头端的弯曲度越大 主支—血管直径越大，导丝前端弯曲部分也越长 临床常用的导丝塑形 三、双手操作，使用Torque，精细化操作，减少并发症； 导丝的操控手法：双手操作 —左手控制导丝的前进与后退 —右手旋转导丝控制头端方向 —精确控制导丝进出距离 双手操作注意事项 ①轻送慢行：确认在无阻力的情况下通过狭窄部位，保持触觉反馈； ②头端来回转动：能减少导丝进入小侧支的概率； ③保持头端在塑形状态：看清楚导丝走行； ④导丝的头端应放置在距离病变尽可能远的位置：导丝支撑力强的工作段恰好经过病变，有利于支架和其他器械的输送。 TORQUE扭控器提供更为精细的操作 四、防止导丝被禁锢 导丝“禁锢”需要考虑的因素： 1、导丝禁锢的长度，总体不能过长； 2切忌禁锢导丝焊点接合处； 3、支架释放的压力适宜，一般低于10atm； 4、导丝禁锢的时间不宜过长； 5、慎用亲水超滑导丝，易损伤聚合物护套。 五、导丝“禁锢”后撤困难的处理 切记暴力操作，盲目后撤 总结 1、熟悉导丝的分类/结构/功能； 2、根据病变类型/解剖特点/治疗方案选择导丝，头端塑形； 3、使用导丝应兼顾安全与性能； 4、规范、耐心、精确操作（双手，使用扭控器），切记暴力操作； 5、导丝通过病变后应确认在真腔。 |
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