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朝花夕拾，旧事重提。这是从前推送过的内容。今天，温故而知新。
（本文仅供学习和参考。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《经方观止》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我继续给你聊失眠的问题。 我们反复说，人为啥睡不着啊？因为阴阳失交。阳气，该入阴的时候，不能入阴，我们就失眠。这就好比一个男子汉大丈夫，该回家的时候不回家，那还得了？ 但是，你可知道，临床上有一种睡眠不好，源于阳虚。简单讲，就是心阳虚弱。这个时候，人也睡不好。 这就好比一个男子，虽然也想到点回家，可是他身体太弱了，太虚了，走不动，所以就回不去了。
来，我给你说一个真实的医案故事，特别有意思。 故事里的医家，是我国著名内科临床家姜春华前辈。 有一回，姜春华前辈接待一个患者。 这个人，30岁刚出头，女性。怎么回事呢？就是神经衰弱。平时头晕、心悸。最关键的是，睡不着觉。来就诊之前，她已经有一年以上的时间，没睡个好觉了。当时能用到的几乎所有药物，她都用了，全不好使。患者自己说，哪怕现在能让她迷迷糊糊地眯一会儿，就已经非常知足了。 刻诊，患者舌胖，有齿痕，脉弱，面色苍白，看上去有些虚浮。 面对这个患者，怎么办？当时姜春华前辈别出心裁，开了5味药的小方子。但见—— 桂枝6克，炙甘草9克，牡蛎30克（先煎），龙骨15克（先煎），黄芪9克。所有这些，一共7剂。 结果如何？患者服用以后，果然睡眠有所好转，夜里可以入睡三四个小时。其他时候迷迷糊糊的，似睡非睡。这比以前已经有了很大进步。 但是，患者心悸、心慌之感依然存在。 这时候，姜春华前辈在原方中加入淮小麦30克，大枣7枚，继续投7剂。 这一次，患者用完，效果非常好，夜里可以酣睡到天明，心悸心慌之感基本消失，白天时候精神饱满，和之前判若两人。 这就是医案的基本经过。它最初刊载于《内科名家姜春华学术经验集》里。我以前看到过，爱不释手，今天拿出来和你分享。
其实，这个患者的问题，就是我开篇时候提到的，心阳不足。 怎么知道呢？你看，她面色苍白而虚浮。这非常重要。中医讲，心其华在面。心阳不足，所以面色苍白。阳虚，不能温化水湿，所以水湿之气上犯，患者面容就虚浮。 另外，患者脉弱，舌胖有齿痕。心主血脉。心阳不足，脉道鼓舞乏力，所以脉弱。心阳不足，舌体失养，故而舌体胖大有齿痕。 当然，也是因为心阳不足，患者心神不安，所以心悸、心慌，睡眠不安。患者入睡之所以困难，就是心中阳气虚少，心神不定所致。 当然，我们从另外一个角度说，也可以看成是阳气亏虚，不能入阴。阳气入阴，好比游子返乡，你得走得动才行啊。阳气虚弱，无力入阴，同样也造成阳不入阴。你说是不是？ 这个时候怎么办？很显然，就是要温补心阳，同时再去重镇安神。 你来看当时姜师的配伍—— 桂枝6克，炙甘草9克，牡蛎30克（先煎），龙骨15克（先煎），黄芪9克。所有这些，一共7剂。 这里头，黄芪补脾益气，用于促进心气的补充。桂枝，温通心阳，提振心中阳气。炙甘草和桂枝配伍，辛甘化阳，进一步温补心阳。如此，心阳虚的问题得到解决。 在这个基础上，配龙骨和牡蛎镇静安神。 你看，这个思路多简单。 请注意，这里用到的，是经方桂枝甘草龙骨牡蛎汤。
这个方子，出自《伤寒论》，原始配伍是桂枝一两，炙甘草二两，牡蛎和龙骨各二两。它是桂枝甘草汤中的桂枝减量，加龙骨和牡蛎而成。其中桂枝和甘草温补心阳。龙骨和牡蛎重镇安神。所以，它是治疗心阳虚所致心律失常、神经衰弱、癔症、失眠、更年期综合征等问题的常用方。古往今来，临床验案数不胜数。姜春华老师的医案，就是其中之一。 现实生活中，这类因为心阳不足而导致失眠、心悸的人也有不少。其特点，是面色发白，畏寒怕冷，四肢不温，不耐惊吓，时常觉得六神无主，有说不出的不安感，时感心慌。晚上睡觉，多梦、入睡困难，或早醒。白天疲乏无力。阳气不足，所以大多脉弱，舌淡，舌胖，苔水滑还有齿痕。 这个时候，应该温补心阳、重镇安神。桂枝甘草龙骨牡蛎汤，是可用的方案之一。咱们中医同道，应该多多留意。 总之，睡眠质量差，归根结底，是阴阳失交。造成阴阳失交的原因之一，你记住了，还有心阳不足这么一说。中医这东西，你就得多读医案，多见世面。这篇短文，希望能帮您打开思路。 全文完。我感谢你的阅读。
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