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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用。切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医睡眠医学》、《中医诊断学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文说，我想和你聊聊，中医应对入睡困难的一则经验。 我手头，有这么一则医案故事。它说起来，令人唏嘘，折射出当代很多人的生活现状。 话说有这么一个女子，年53岁，姓刘。 大概在两年前，此人的丈夫不幸离世。 丧偶之痛，让她一时之间难以面对。于是，她情绪日渐低落，沉默寡言，最长时间连续几个月未曾出屋。 本以为，随着时间的流逝，她能从悲伤中走出来。 可是，没想到，她竟然逐渐失眠了。
主要的表现，就是入睡难。如果不用安眠药辅助，她常常彻夜不眠。即便勉强入睡，也是多梦易醒。 夜里睡不好，白天就精神萎靡，健忘，注意力无法集中，浑浑噩噩。脑袋又昏又痛。 患者将这个现象告诉其他的亲人。大家带着她四处求医，希望能在不用安眠药的情况下，哪怕能每晚睡三个小时也行。 但是，走了一大圈，连这样的心愿，也无法实现。 最后，患者决定投中医治疗。 刻诊，见患者脉象沉细，舌质紫暗。就诊当时，患者长吁短叹，满面愁容，自述浑身不畅快，总是憋着一口气。 了解到患者的具体情况后，医家给开了一张方子。但见—— 赤芍12克，川芎10克，桃仁10克，红花8克，生姜3片，茯苓30克，香附10克，首乌藤15克，合欢皮12克，炒谷芽和炒麦芽各20克，葱白3段。 所有这些，水煎服。连服5剂。 结果如何？患者用药以后，每晚睡眠能到3小时左右，比以前大有进步。但是，自觉浑身乏力。 此时，医家在原方中加入黄芪30克，条参15克，再投10剂。这里的条参，是一味传统中药，能益气补血。 这一次，患者用药以后，浑身乏力感大大减轻，睡眠进一步好转，晚上能睡3到5小时。
效不更方，继续投用。10剂以后，患者睡眠增加到5到7小时，已经大大好于同龄的其他人。不过，睡眠过程中偶尔多梦。医家在原方中加入熟地黄12克，牡蛎20克，再用5剂。 最终，患者睡眠完全恢复正常，情绪愉快稳定，食欲恢复，能走出家门，参与户外活动。 这就是医案的基本经过。它最初刊载于1998年的《中医研究》上。感兴趣的朋友，可以去翻阅一下。 我看到这则医案以后，觉得它十分典型。 因为临床所见，有不少中老年或者老年人，在经历了诸如丧偶、丧子等沉重打击后，出现不同程度睡眠障碍。西医用一般的方法治疗，效果平平。但是中医，却可以通过疏肝解郁配合活血化瘀的办法来应对，起到不错的治疗效果。 咱们就拿上文医案里这个患者为例吧。 你看，此人的失眠，发生在丧偶、情绪长期低落以后。就诊当时，此人长吁短叹，自述身体憋闷。可见，她有肝郁气滞的问题在。虽然说不见弦脉，但是整个患病经历和全身感受，已经证明了这一点。 肝郁气滞，气不能帅血而行。血液运行受阻，这就难免形成血瘀。患者舌质偏紫暗，就是血瘀不畅的表现。 总之，这个患者的内环境，受气机郁滞和淤血阻滞两方面的影响。 这个情况下，人怎么能睡好觉呢？肯定不能。肝郁加上血瘀，人体气机运行滞涩，卫气难以顺利出入于阴阳，患者的睡眠定然受到影响。 这个时候怎么办？这就是，既要疏肝解郁，还得活血化瘀。 来看看当时医家用的配伍吧—— 赤芍12克，川芎10克，桃仁10克，红花8克，生姜3片，茯苓30克，香附10克，首乌藤15克，合欢皮12克，炒谷芽和炒麦芽各20克，葱白3段。 这里头，香附、合欢皮、炒谷芽和炒麦芽，都有疏肝解郁、升发气机之效。 赤芍、川芎、桃仁、红花、葱白，又有活血化瘀，通达气血之效。 如此，肝郁和血瘀的问题，都得到解决。 在这个基础上，加首乌藤养心安神，加茯苓健脾宁心，加生姜温散，以助气血的运行。如此，全方可谓周全了。 你看，这个就是以疏肝解郁法和活血化瘀法配合使用，来治疗睡眠障碍的例子，十分典型易懂。 我把这个医案和经验写出来，供我的读者朋友借鉴、参考。
生活中，有大量的失眠患者，具备肝郁和血瘀两方面的因素。所谓肝郁，就是为一些事情长期犯愁、情绪长期低落不快，导致气机郁滞。这常常包括一些重大的生活变故，比如亲人或配偶离世，生意失败、工作变动等等。 血瘀，则是在肝郁气滞的状态下，衍生出来的结果。因为血瘀，所以患者可能舌色偏紫暗，或有瘀斑，身体局部可能有顽固疼痛。 在这个状态下，患者的睡眠大受影响，入睡十分困难，甚至彻夜不眠。有的则会早醒，醒来以后再难入睡。 这个时候，就得疏肝解郁、活血化瘀。作为一种临证技巧，无论是非专业读者还是中医业内人士，都应该加以详细了解。 总之，文老师希望这篇文字，能帮助一些睡觉困难户，找到自己睡不好觉的原因。如果可能，非专业读者，可以在中医师辨证指导下，借鉴加减文中配伍。文老师真心地希望，我的所有读者，都能夜夜好梦，享受完整酣甜的睡眠。 |
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