           李丰章: 支持炎性肉芽肿性病变，左肺上叶不规则肿块，近肺门侧支气管牵拉扩张，管壁可见增厚，支气管进入病灶后再截断，病灶散在，周围见卫星病灶，其内仔细看见点状稍高密度。尾巴常规带一个，肿瘤待排。 谢加平: 左肺上叶上舌段斑块病灶，整体形态条带状，有融合和沿支气管血管束爬行特点，边缘清，周围多发胸膜牵拉粘连索条状，范围长（肿瘤局限，且收缩有力，此病例截然不同），病灶内有小钙化和小支气管扩张，周围有卫星灶，多形态及密度不均，病灶结构比较离散，无占位特点，首位诊断炎性肉芽肿，结核！肿瘤不支持！ 张延军: 左肺上叶不规则软组织影，密度不均匀，内见结节状钙化灶，边缘多发条索，部分清秀，周围散在班片及结节状高密度影，边缘清晰，近端气管有截断，主病灶边缘膨隆，同侧肺门有淋巴结钙化。考虑炎性，结核?。主病灶边缘膨隆，近端气管有截断，腺癌代排 周太狼: 左肺上叶结节，结节整体收缩改变为主，部分边缘平直，多个结节融合样改变，小点状钙化，卫星灶，常规考虑肉芽肿性病变，结核可能，鉴别隐球，慢性炎症 放射线: 左肺上叶不规则结节样影，沿着支气管长轴走行，周围可见卫星灶，近端支气管壁增厚，远端病灶内可见支气管扩张，叶间胸膜牵拉凹陷，纵膈窗可见斑点状钙化，考虑结核，鉴别慢性炎症 流心明智: 女，61。未诉症状。胸部CT：左肺上叶实性条片影，边缘平直为主，整体沿着支气管长轴走行，内可见正常密度肺区，周围卫星灶，部分支气管壁增厚、管近端管腔堵塞、远端扩张，叶裂牵拉凹陷明显、胸膜牵拉，纵膈窗可见斑点状钙化，考虑慢性炎症，TB？鉴别Ca。 良孑: 左肺上叶实变，局部边界有膨隆及平直，近端见充气支气管征，断面呈杵状，周围见斑点状影及引流支气管，引流支气管壁增厚，可见胸膜凹陷征及斜裂胸膜牵拉移位，多轴位观察病变整体较散，综和考虑支持炎性肉芽肿一结核。鉴别腺癌 尘缘: 与支气管相通，支气管有堵塞。而钙化是肺门区淋巴结，远端主病灶内并没有明显钙化。主病灶周围虽然有一些结节性改变，但主病灶还是有膨隆感。这个结节还是有恶性征像的，最关键的是，体检发现，没有任何症状。结核还是不好解释的。这个病灶就是在日常工作中，也不敢只是直接考虑结核，不留尾巴的。支气管堵塞+主体部分有膨隆感+无症状，就根本不敢除外恶性。所以下镜子或穿刺是必不可少的。 Grace: 肺部联盟晨读病例:整体收缩改变为主，多个结节融合改变，有支气管爬行感觉，周围多发卫星灶，病灶内有钙化，考虑肉芽肿性炎: 结核，常规挂上腺癌代排
1、临床特点：61岁女性，体检发现肺结节。 2、影像特点：左肺上叶不规则病灶，冠状位、矢状位、斜状位重建显示病 灶整体沿着支气管方向呈斑片状，多结节堆积感明显，病灶大部分边缘显示平直，局部边缘稍膨隆，边界显示比较清楚，近端支气管壁显示增厚，周围可见长索条影及多发结节影，未显示典型“树芽征”。邻近叶间裂未受牵拉凹陷。纵隔窗显示病灶中央可见点状高密度钙化影。 3、病例小结：老年女性体检发现肺部结节，缺乏临床表现，需要警惕恶性。结合影像特点，左肺上叶病灶整体缺乏膨隆感，边缘大多平直，周围多发卫星灶（可见多发长索条影、并非肺CA的细短毛刺），病灶收缩力很弱（邻近叶间裂未见明显凹陷），观察1mm重建图亦可以发现病灶周围没有边界清楚的GGO，病灶内可见钙化点，肺门纵隔未见肿大淋巴结。综合以上，此病灶首先考虑炎性，结核可能性大，有条件可以增强扫描，有助于我们进一步判断。 病例整理：任正纲 病例审核：雷 凤 徐 晓
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