原创 张利芳 张利芳中医 2021-03-19 19:30 中医看病讲究“望闻问切”,更是看重舌苔的改变。舌诊,也是诊断疾病的重要依据之一,中医诊断时常会看看患者的舌头,从舌苔及颜色等,透过舌象的观察来了解和认识疾病的本质,千万不能轻视。  一、脏腑经络与舌象形成的联系 【歌诀】 心肝脾肾系舌本,经脉经别经筋通, 三焦膀胱胃三腑,经脉经筋连舌中。 苔乃胃气熏蒸成,五脏六腑与胃通, 并与肾气不分离,先天后天两作用。 脏腑精气营于舌,病变也可观舌容。  二、舌面的脏腑部位划分 【歌诀】 舌尖心肺脾胃中,两边肝胆根肾踪, 上以候上中候中,下以候下脏腑同。  【解析】脏腑病变反映于舌面,有一定的分布规律。 舌尖——属心肺。 舌中——属脾胃。 舌边——属肝胆。 舌根——属肾。 三、舌诊的临床意义 【歌诀】 舌诊意义要记住,正气盛衰观舌质, 病位深浅察厚薄,病邪性质重苔色, 病势进退多方察,立法处方遵舌象。  综合舌诊的临床意义,可概括为以下几个方面: (1)判断正气的盛衰 舌质由脏腑气血所主,察舌质重点在于了解脏腑气血的盛衰。所以判断正气的盛衰主要在于观察舌质的神、色、形态各方面的变化。如舌质红润,为气血旺盛;舌质淡白,为气血衰虚;舌色晦暗,枯槁无华,是为失神,提示脏气衰败,正气大伤,预后不良。此外,舌苔的有无,又可反映胃气的存亡,故舌光无苔,表示胃气衰败或胃阴枯竭,正气已衰。 (2)判别病位的深浅 外邪入侵机体,随邪气侵犯部位的浅深,舌苔、舌质会出现有规律的变化。薄苔多为疾病初期,病位尚浅,病邪在表;厚苔多为病邪入里,病位已深。随着病邪由表入里,苔色也由白转黄或灰黑。舌质的颜色也反映着热邪入侵的层次,红舌者邪尚在气分,绛紫者则邪已深入营血。 (3)辨别病邪的性质 不同性质的病邪,舌象出现不同的反映。舌苔黄色或灰黑干燥多属热,苔白或灰黑滑腻多属寒;舌苔腐腻常为湿浊痰食内阻;舌质紫暗或紫斑,为瘀血之征。 (4)推断病势之进退 由于舌苔的变化反映着正邪消长和病位的深浅,所以,观察舌苔的变化可以推断病势的进退。这在急性热病中尤有特殊意义,如舌苔由白转黄、变黑,多见病邪由表入里,由轻变重,由寒化热,说明病进。反之,若舌苔由黑转黄再变为薄白,是邪热渐消,说明病退。 (5)指导临床立法及处方用药 舌象的状况,是临床立法、处方用药的重要依据之一。如风温初起,外邪袭表,苔薄白为邪在卫分,可用辛凉宣透的银翘散或桑菊饮。苔若转成纯黄无白时,为邪入气分,同时若见大热、大渴、大汗、脉洪大等症状者,可清气分之热,用辛寒清气的白虎汤。一旦舌色变成红绛,标志邪热已深入营分,可用清营透热的清营汤。若舌色变成深绛或紫绛,为邪热陷入血分,又宜用凉血散血的清热地黄汤(犀角地黄汤)等。 舌诊口诀 一 舌之与苔,首须辨识; 苔为苔垢,舌是本质。 苔察气病,舌候血疾; 阴阳表里,寒热虚实。 邪气浅深,察苔可知; 脏腑虚实,舌质可识。  二 舌苔变化,各有分部: 舌尖心肺,中央胃腑, 舌根属肾,四畔脾土, 舌之两旁。 肝胆地步,另有一法, 三脘分看,尖上根下, 舌中中脘。 三 辨舌津液,润燥滑涩。 润多正常,湿厚属湿。 润而多津,滑苔之色。 涩又浮粗。燥则津劫。 四 有神无神,别在荣枯。 荣为荣润,津液充布; 红润鲜明,气血丰富。 枯无血色,正气将竭; 津乏干枯,病属危急。 五 红舌主热,尚多分别。 心火上炎,舌尖色赤。 红在舌边,肝胆有热。 温病初期,尖边多赤; 见于杂病,心肝之色; 头痛失眠,烦躁便实。 红色鲜艳,亦各有殊; 温病热甚,杂病阴虚。 舌心干红,阴液被劫。 光嫩无津,为镜面舌; 病多主凶,津液枯竭。 若气血虚,淡红舌质。  六、 绛色深红,温热传营。 纯绛鲜泽,包络热盛。 干枯而萎,涸竭肾阴; 兼见嗌干,大命将倾。 更有一种,绛舌少苔, 甚至舌裂,阴液将殆。 绛舌粘腻,似苔非苔, 湿邪挟浊,芳香宣开。 望之若干,扪之有津, 津液已伤,湿热熏蒸, 浊痰蒙窍,清泄生津。 七 紫舌主病,有阳有阴; 有苔无苔,主要区分。 润燥深淡,满舌或斑, 主病不同,轻重两般。 黄苔紫舌,脏腑积热; 兼见干燥,通下为急。 舌见青紫,浮苔滑润。 伤寒初,直中三阴。 瘀血之病,舌紫且晦, 一般滑润,或见灰苔, 重则满舌,轻则斑块; 痛久入络,与此同类。 酒客成积,舌多紫斑。 中心白滑,醉后伤寒。 紫舌肿大,酒毒为患, 冲心危险,性命难挽。 八 蓝色变化,略如紫舌; 尚能生苔,正气未竭。 光蓝无苔,色萎不泽, 证极危险,元气败绝。 蓝不满舌,主证各别: 瘟疫秽浊,兼苔粉白; 黄腻浊苔,湿温郁热; 苔滑中蓝,湿痰之舌。  九 黑主重病,有阴有阳: 嫩滑湿润,寒极为殃; 粗涩干焦,热极所伤。 血已败坏。古称死证。 辨准早救,或可得胜。 十 老娇嫩,亦要分析: 坚敛苍老,实热壅结, 神气尚存,病多属实; 浮肿虚寒,亦属痰湿。 娇嫩齿印。虚弱之识。 十一 纹剥芒刺,各有标志: 纹在舌质,几如碎瓷, 血虚热甚,亦见阴虚。 剥如剥落,一块光洁, 阴伤现象,每难填没。 病情更重,整舌剥脱。 舌生芒刺,有黑黄色, 不论前后,化燥之志。 舌体胀大,痰饮热湿。 舌体瘦瘪,诸虚证急。  十二 软而柔和,正常舌质, 运动灵活,气血相得。 痿绛阴亏,运动无力, 色见淡红,气血虚极。 舌体强硬,风火痰别: 舌强瘫痪,心脾风入; 赤肿而硬,心火已极; 痰肿而硬,苔浊灰色。 舌之伸舒,常人自如; 倘伸无力,颤动属虚。 舌欲舒伸,根如线牵, 其因有三,燥寒痰涎, 均病筋脉,舌强语蹇。 燥干寒急,风痰粘连。 舌舒痰热,麻痹虚证。 歪于一侧,风中络证。 吐弄舐唇,心脾积热, 小儿惊风,常可见得。 舌忽缩短,干红阴损; 白润寒凝;粘腻痰卷。 十三 有根无根,亦须分别, 中气存亡,有关得失。 有根之苔,从舌生来, 紧贴舌面,均匀铺开。 无根之苔,厚苔一片, 四围净洁,如涂舌面。  十四 苔厚苔薄,内外邪结。 表寒均薄,兼证各别; 邪积苔厚,内证多实。 腐苔松厚,揩之即去, 正将化邪,阳气有余。 腻则粘舌,刮亦不脱, 痰湿踞中,阳被阴遏。 腐苔如霉,或如腐脓, 胃气败坏,或有内痈。 十五 苔布满舌,邪气散漫,表证薄白; 白腻属痰,用药宜慎,防多变幻。 苔生一偏,中后或前,或左或右, 按部钻研,苔色变换,顺逆可寻: 由白而黄,黄退生新,此为顺象,邪解正胜。 白黄灰黑,逐渐加甚,正气不支,病邪日深。 苔若骤退,不由渐化,邪气内陷,病危可怕。 十六 食物染苔,注意分别。 枇杷橄榄,变黄变黑。 甜酸咸物,色酒果汁, 均能染苔,多白润舌。 十七 白苔主表,并湿虚寒。 苔白而滑,外感风寒。 白苔舌红,风温初染。 白苔转黄,邪气内传。 白苔绛底,湿遏热伏。 白苔粘腻,痰湿内搏。 白苔湿润,边尖齿印, 并兼胖舌,湿痰之证。 虚证白苔,望之明净, 舌多嫩滑,阳虚之证。  十八 黄苔主病,属里属热。 微黄不燥,初传当别; 黄而干燥,里热已极。 舌苔黄聚,阳明腑实。 燥生黑刺,或者发裂, 均为热深,阴液消失。 黄而滑腻,痰湿热结。 以上黄苔,均属热实。 别有一种,淡松花色, 色黄而淡,胖嫩舌质, 津润而冷,脾虚有湿。 十九 灰苔主病,寒热阴阳,辨在润燥,察之当详。 由黄转灰,苔燥干厚,伤寒传经;里热证候。 苔由骤见,并无积垢,薄而滑润,三阴证候。 苔灰微黑,滑润舌质,痰饮水肿,细辨自识。 二十 黑苔与灰,辨证相近,灰黑渐来,里热日深。 黑而燥裂,津伤热盛。苔根黑燥,下焦热甚。 均属实热,急下存阴。黑而滑润,阴寒直中; 杂病阳虚,苔亦相同。 另一种人,平素痰饮,舌常灰黑,舌面滑润。 证无险恶,切勿惊心。 二十一 平素体质,舌苔有别。 常见多苔,灰黄或白, 病在脾胃,属于湿热; 至有病时,苔反薄脱, 中气不足,留心辨识。 舌赤无苔,尖边红点, 见于平时,阴亏可验。 二十二 润燥厚薄,可知邪正; 察舌关键,辨证纲领。 润为津存,燥乃热乘; 厚是病进;薄为邪轻。 结合苔色,病情自明。 若因饮食,混冲当侦。 诊而后食,厚薄分清; 诊而后饮,润燥分明。 以上舌苔,牢记当真; 临证不惑,要用灵活 。 |
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