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2个月前无明显诱因出现双下肢浮肿, 于外院治疗后无明显改善。现症:双下肢浮肿较甚, 恶寒, 时头晕, 头痛, 双足及肩背麻木疼痛, 胸闷, 腰酸痛, 右足痛甚, 纳可寐可, 二便调, 舌淡苔薄白, 脉涩弱。疏以薏苡附子散合白术附子汤加味:熟附子 (先煎) 8g, 茯苓20g, 薏苡仁20g, 党参20g, 白术15g, 田七片 (先煎) 10g, 薤白15g, 法半夏12g, 瓜蒌皮15g, 香附15g, 猪苓15g, 炙甘草8g, 干姜6g。嘱另加生姜3片同煎, 每日1剂, 水煎服, 共7剂。服后水肿消失, 其余症状明显好转, 继以原方加减调理数天。随访数月, 未见复发。按 薏苡附子散首见于《金匮要略》“胸痹缓急者, 薏苡附子散主之”。其温阳除湿, 止痹痛, 主治胸痹急重证。彭教授善用薏苡附子散灵活变通, 治疗各种胸痹。本例患者无明显诱因出现双下肢浮肿, 缘年事已高, 脏腑虚弱, 肾阳虚衰, 不能化气行水, 故双下肢浮肿;阳虚阴盛, 寒湿凝滞血脉、经络、肌肤及脏腑等, 可见头痛、双足及肩背麻木疼痛、腰酸痛、胸闷;阳虚失于温养, 故恶寒、时头晕。舌淡苔薄白, 脉涩弱亦是阳虚不能化气行水的表现。白术附子汤见于《金匮要略》痉湿暍病脉证治篇, “伤寒八九日, 风湿相搏, 身体疼烦, 不能自转侧, 不呕不渴, 脉浮虚而涩者, ……若大便坚, 小便自利者, 桂枝附子去桂加白术汤主之”, 其描述与本例症状相似, 可用于阳虚身痹者。故用薏苡附子散合白术附子汤加味以补益心肾、温阳散寒、化气利湿。白术附子汤温经散寒除湿, 方中附子、白术温阳散寒、健脾逐湿, 生姜辅助其发散水气, 甘草和中;而方中又包含茯苓、党参、附子、甘草、干姜, 兼有茯苓四逆散之意, 温阳益阴伐水;猪苓加强利水消肿;以瓜蒌薤白半夏汤温通心阳、化痰散结;香附调畅气机;田七活血养血。本病例温阳之中寓坚阴, 使阴邪消而正不伤, 有取“温阳不在通, 而在利小便”之意, 真乃用药精当必效佳也。
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