脑白质高信号（Fazekas分级）

2013年，柳叶刀神经病学发布了脑小血管病的国际影像标准STRIVE ，“缺血灶”被“假定血管源性脑白质高信号”所取代。临床上，可以用“脑白质高信号”代替。

假定血管源性脑白质高信号征象它是指磁共振T2WI上双侧大脑半球对称性的高信号，提示该区域的组织损伤，同时可以扩展到周围看似正常的脑组织中。

1987年Franz Fazekas等将脑白质高信号分为室周脑白质和深部脑白质，并分别评分，该量表基于头部MRI-T2WI或FLAIR序列图像，是目前公认的评价量表。

最初评分为0-6分，分为脑室旁高信号（PVWM）、深部白质信号（DWM）

脑室旁高信号（PVWM）

0分，无病变

1分，帽状或铅笔样薄层病变

2分，病变呈光滑的晕圈

3分，不规则的脑室旁高信号，延伸到深部白质

深部白质信号（DWM）

0分，无病变

1分，点状病变

2分，病变开始融合

3分，病变大面积融合

Fazekas分级：A+B

1-2分，轻度

3-4分，中度

5-6分，重度

临床中为了方便，目前常用改良Fazekas分级，而不分别对室周和深部脑白质进行评分。

改良Fazekas法（3级）：

Fazekas 1 级：斑点样

Fazekas 2 级：斑块样（斑点部分融合）

Fazekas 3 级：斑片样（病变大片融合）

部位: ①皮质旁; ②皮层下U型纤维; ③皮层深部非边缘区; ④皮层下边缘区; ⑤脑室旁; ⑥胼胝体。主要累及皮层旁①/或者胼胝体⑥提示是非血管性模式，其余部位趋于血管性模式或者非特异性模式，提示小血管病因。脑室周围病变取决于病变形状而可能提示血管性模式或者血管周围模式。

血管性模式提示为微血管病灶，多指小动脉闭塞；血管周围模式主要提示脱髓鞘病变，如多发性硬化(MS)；非特异性模式提示小血管病可能。