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小编导读 在阅读《伤寒杂病论》时，大家不难发现许多篇章的标题里出现了“脉证并治”这四个字。此外，书中对脉象及脉证并举的记载也随处可见，这就表明了平脉辩证乃仲景辨证论治之精髓。那么，医圣张仲景的辨脉法则有哪些呢？为大家总结了以下5点。 以阴阳为辨脉总纲 阴阳学说不但是辨证的总纲，而且也是辨脉之总纲。仲景首先将脉象分为阴脉阳脉，然后借以辨别阴证阳证，如《辨脉法》曰：“脉有阴阳，何谓也？答曰：凡脉大浮数动滑，此名阳也；脉沉涩弱弦微，此名阴也。凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。”又如“问曰：脉有阳结阴结者，何以别之？答曰：其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也……其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名阴结也”。 可见，仲景脉法首先以脉象分阴阳。如浮、大、数、动、滑为阳脉，沉、涩、弱、弦、微为阴脉。所谓阳脉，即以脉来有力，较平脉有余，为太过之脉；所谓阴脉，即脉来无力，较平脉不足，为不及之脉。有余之脉，多为阳证、实证；不足之脉，多为阴证、虚证。 其次，诊脉部位分阴阳。以寸脉为阳，尺脉为阴，寸主上焦，尺主下焦。如寸口微，上焦阳不足，无以温煦肌表，故恶寒；尺脉弱，下焦阴不足，阴虚而发热。据此可诊为阴阳俱不足，而致恶寒发热（《辨脉法》）。 还可以浮沉取法分阴阳，如阳浮而阴弱，辨寸口脉之浮沉，浮取为阳，沉取为阴，阳浮则为卫气强，故见发热，阴弱则为营气虚，阳不敛汗，故汗自出（《伤寒论》第12条）。总之，阴阳用之于脉法，可分脉象之阴阳、证候之阴阳、取脉部位之阴阳、取法浮沉之阴阳，从而辨别病在表、在里、在气、在营、在上、在下等不同情况，故阴阳为脉法之总纲。  脉与四时相应 四时气候之变化，对人体生理病理有着一定的影响，脉象也有相应的变化，这种天人相应的观点，是中医整体观的内容之一。《内经》对此论述甚为详尽，在《伤寒杂病论》中，因时辨脉的思想也有论述。 如《平脉法》曰：“春弦秋浮冬沉夏洪。”又云：“问曰：二月得毛浮脉，何以处言至秋当死？师曰：二月之时肺当濡弱，反得毛浮者，故知至秋死。二月肝用事，肝属木，脉应濡弱，反得毛浮者，是肺脉也，肺属金，金来克木，故知至秋死。他皆仿此。”从而体现了应时辨脉的特点。 由于四时气候不同，人体五脏各有当旺之时，故五脏气血盛衰于脉中亦可察见。四时脉象有微小的变化，这是正常的生理现象。如春主肝，其脉微弦；夏主心，其脉微洪；秋主肺，其脉微毛；冬主肾，其脉微沉。 反之，若脉与四时不相应，有太过不及或相克脉象则为病脉，并可根据脉象以判断疾病之轻重和预后之吉凶。如春见纯弦无胃气之脉，为太过，是肝之真气伤，故预后不良；夏脉来微弱，脉去反大，为正气不足，邪气反盛，其病在里。 凡此，皆说明五脏正常脉象受四时之气的影响。因此，无论外感或内伤，理应考虑四时不同气候对脉象产生的影响。 因人辨脉 由于人的体质有肥瘦之殊，对脉象也有一定影响，故要因人辨脉。如《平脉法》曰：“体肥人责浮，瘦人责沉。肥人当沉，今反浮，瘦人当浮，今反沉，故责之。”又如《金匮要略·中风历节病脉证并治》篇曰：“盛人脉涩小，短气，自汗出，历节痛，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。”可见，人的体质肥瘦与脉有一定关系。 肥盛之人，肌肉丰厚，其脉不易显露，故一般为沉脉；体质消瘦之人，肌肉浅薄，脉象易于显露，故一般多为浮脉，此乃正常现象。若肥盛之体，反见浮脉，消瘦之体，反见沉脉，皆属异常之象。 但体质肥盛者，脉虽沉而气血充盛，其脉当沉而有力，如出现涩小或微涩之脉，亦为气血不足之象，每易感外邪而发历节痛。  脉与证治并举 《伤寒论》以“辨××病脉证并治”、《金匮要略》以“××病脉证并治”为每篇题目，说明仲景诊疾论病是以脉、证、治三者相互结合的。原文中包括有病因、症状、脉象和治法，说明仲景法的特点在于平脉辨证，以定治则。 如《伤寒论》42条“太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤”，51条“脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤”等，既论述了桂枝汤和麻黄汤的脉证和治法，又可见两者脉、证之异。一属表虚证，一属表实证，故一以桂枝汤调和营卫，一以麻黄汤解表发汗，从而说明脉象对指导辨证治疗具有非常重要的意义。 但是有时脉、证、治并非皆在一条原文论述，故需要前后互相参照。如《伤寒论》第35条重在论太阳伤寒之证治，而第3条则明确指出“脉阴阳俱紧者，名为伤寒”。《金匮要略》的论述亦与此类同。因此可以说，《伤寒杂病论》之脉法是以脉、证、治并举为特点，其所论脉比《内经》重在理论上的论述有所发展，也与后世脉学论脉有所差异，平脉辨证是其特长。 诊脉部位多样 《伤寒杂病论》的脉法，是继承了《内经》和《难经》之脉法而又有所发展。在《内经》，有遍诊法（上、中、下，天、地、人）、人迎寸口对比诊脉法、少阴诊脉法、独取寸口诊脉法等不同，而《伤寒杂病论》则对独取寸口诊脉法有很大发展，在诊脉中占有绝大部分，并发展了寸尺脉对比诊脉法、寸口趺阳对比诊脉法以及尺脉趺阳对比诊脉法等，也有单独诊趺阳脉或少阴脉的方法，这对指导临床实践具有一定的意义。 伤寒名家研究心悟  《聂惠民<伤寒论>临证心法》 聂惠民教授师承秦伯未、陈慎吾、刘渡舟、宋向元等中医伤寒学名医大家，数十年来，全心致力于伤寒学术的理论研究与临床实践。全书共分为研经心法、用方心法、验案举要和薪火传承四部分，其中，“研经心法”主要介绍了仲景伤寒学的学术思想和理论特色；“用方心法”突出临床实用性，主要围绕伤寒中最常见的几组类方分篇展开；“验案举要”为聂惠民教授使用经方加减治疗腹胀、周围神经损伤等病症的经验撷英；“薪火传承”为其创研伤寒学术思想和临床应用经验的总结记录，见解独到，勇于创新。 ❖本文仅作知识分享，不构成对任何药物或治疗的推荐和推广，不能代替专业医生的医疗建议。如有诊疗需要，请咨询和联系正规医疗机构。 |
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