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将骨折复位固定的每一步都操作到位，是骨科医生的手术中最好的状态，也手术中最高级的追求，同样会得到最佳的复位效果，患者也会有良好的恢复。患者病史及治疗经过：患者：Wan**，男性，16岁。因“右侧大腿外伤后畸形、疼痛2小时”收住。患者于入院前2小时，自3米高处坠落后右侧大腿被重物砸伤，右侧大腿剧烈疼痛，异常弯曲畸形，右侧髋部和膝关节活动时剧烈疼痛，同时患者感觉右侧下肢麻木，右侧足趾活动轻微受限。无头晕、昏迷症状。被送至急救中心行相关检查提示：右侧股骨干骨折。遂急诊以“右侧股骨骨折”收住我科。手术前准备完善后给与患者右侧股骨骨折复位髓内钉内固定治疗。 手术前X线片及CT检查： 
置于可透视床上，患者取侧卧位，右侧下肢手术野皮肤消毒。 大转子近端切开，分离肌肉进入，触摸到大转子顶点，钻入导针。 导针进钉点在正位上位置满意，在侧位上偏后指向股骨干前方。
导针在正位上从大转子顶点偏内进入，侧位上自进钉点在大转子顶点后方进入到髓腔中。
再次用多孔导向器再次调整进钉点：正位上进钉点位于大转子顶点内侧5毫米处。
透视近端，调整插入深度。 远端到达股骨髁部。
远端压杆钻入，压杆顶住髓内钉远端平台后，锁钉孔钻过一侧皮质后，两枚平行锁钉锁入。
近端锁定。
多角度透视最终正侧位。
手术后X线片：
在高能量损伤的股骨干骨折的患者常会发生隐匿股骨颈骨折，所以对这类患者手术前行股骨颈CT检查是必要的，可以发现移位不明显的股骨颈或者是股骨转子间骨折。这一例患者手术前CT检查的横截面和矢状面上骨小梁和骨皮质完整，未发现股骨颈隐匿性骨折。这一例患者是16岁的青少年，从X线片上看股骨近端和远端骨骺基本闭合，几乎是一个成人的骨干骨折，选择使用成人股骨髓内钉治疗。手术中在第一次植入导针进钉点和进钉轨迹都不满意。通过多孔导向器进行调整。在股骨髓内钉治疗中，每次确立进钉点和进钉方向的时候，都比较慎重。只有在正确钉进钉点上把导针植入到最佳的进针轨迹上，在开髓的时候，能够在最合适的位置上进入，也能够顺利进入的股骨髓腔中。偏前或者是偏后的进钉点，开髓后主钉插入时就会抵到后方或者是前方的皮质上，导致进钉困难。进钉点偏内，容易损伤股骨颈，而且会插钉困难。偏外的进钉点，导致插入主钉容易抵住内侧皮质，进钉困难。
中心植入的主钉，在髓腔中自动中心化，有复位作用。在斜行骨折中，不会顶住一侧皮质，出现手术中骨折断端皮质断裂。
在股骨髓内钉远端锁定过程中，采用压杆技术，股骨远端用6毫米钻头钻孔，手钻清理骨屑，同时能感受到手钻碰触前方平台。植入定位杆，依次将远端锁孔钻开后，用导丝确认钻在锁孔内后，植入锁钉。
每次顺利的手术过程是多少次手术经验的积累。今天的这一例股骨干骨折患者进钉点的确立和近端通道建立，是多少台股骨干骨折髓内钉和股骨转子间骨折髓内钉治疗经验的体现。 请您转发追求做出精品手术的微信号： guke20080102 如果您从中得到一点启发，请您将点赞和点在看！ 刻骨甘露 申国庆医生 出品
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