《伤寒论》113方——第64方，吴茱萸汤

1头痛剧烈——矢数道明医案

男，40岁。平素易感冒，有慢性支气管炎加答儿倾向，常有轻度咳嗽、咯痰。近二三年来，频繁服用磷酸双氢可待因复方制剂Brocin，平时面色及肤色虽带有苍白倾向，但总的外观印象为体格魁伟肥满，身体健壮。

平时虽常有感冒样感觉，但未卧床休息，只有时顿服某些解热西药，或洗澡发汗，带病坚持工作。初诊当天清晨发病，头痛剧烈，苦闷难耐，午后乃请笔者出诊，自称病情不断恶化。诊察所见：患者虽卧床，但时刻不停地转动，或屈膝或伸腿，或辗转反侧，或摆手摇头，极不安宁，这正是明显的烦躁状态。面色苍白，毫无精神，但无热状。笔者立即意识到绝非普通感冒，乃进行了详细问诊。

先问头痛部位，回答自两耳向上，恰好是戴帽部位，疼痛无法忍受，表情十分苦闷，自觉脑中有问题，全身很不得劲。这显然不是桂枝汤或葛根汤证的头项强痛。再问恶寒状况时，回答为足部冷感极重，几乎丧失感觉，虽使用取暖汤罐，但毫无温暖感。家人告知体温多次检查，均未高出36.9℃.一般发热有恶寒者为阳证，无热而有恶寒者为阴证，故本病例应属阴证。患者脉象正如预期那样，呈沉迟微弱之象；舌无苔而润，从而可进一步认定为阴证。患者虽感口渴，但若进饮食，必立即吐出，自晨至午粒谷未进，即使一口茶水也全部吐出。腹诊时，心下部稍呈痞满状态（即皮肤表面并无拘挛、紧张，仅自觉内部有轻度发胀、堵塞、停滞感），小便次数无异常，但尿少。大便今晨1次，为腹泻便。足部触诊确有凉感。

综上诸症，判断为病入少阴，当无大误。与前述少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁，以及厥阴篇之干呕、吐涎沫、头痛等基本吻合。因而不再踌躇，投予了吴茱萸汤，并告知可根据情况，不必每次定服1剂，可分几次服用，以防呕吐。同时将服药后2日内情况随时告知，以便考虑下一步治法。

2天后，据家人说，服第1付药后并未呕吐，而且身体产生温暖感，头痛亦逐渐缓解。再服1付后，当夜得获安睡。因而又令患者继续日服2付。第5天时患者已可下地，改为每日1付。10日后身体状态已复原，开始正常工作而停药。其后患者再来复诊时，苦笑着说：真是良药苦口利于病啊！（《汉方临床治验精粹》）《汉方治验选读》

论：身体健壮，食谷欲呕，此为胃寒。头痛者，浊气上冲，头上壅塞，不通则痛，此是厥阳独行于上也。阳厥不降，则下肢厥寒，所以暖汤灌也不暖。胃寒不降，阳气拔根，所以烦躁不安。胆胃互相干碍，则心下痞满，全因胃寒。吴茱萸汤，温胃寒而行阴凝也。

2偏头痛——大塚敬节医案

有偏头痛病史的胃迟缓症。

患者为45岁男性，肤色黑，消瘦型体格。过去曾患有中心性视网膜炎、肾炎、阑尾炎等疾病。初诊是1958年7月1日。

主诉为约一周发作1次的偏头痛，自数年前胃部不适以来一直持续存在。头痛总是发生在右侧，发作时食欲减退，恶心，但不呕吐，并且也不是疼得抬不起头来的剧烈疼痛。大便一天1次。脉略沉，血压120/80mmHg。腹诊：胃部有振水音，腹壁无弹力。

此时可以选择的方剂有五苓散、半夏白术天麻汤、川芎茶调散、吴茱萸汤等。如果使用五苓散，必须有口渴和小便不利，但该患者无此症状。川芎茶调散作为治疗头痛的方剂是有名的，但我曾用于胃弱的病人遭失败，所以觉得对该患者也不适宜。吴茱萸汤所适用的偏头痛属于疼痛剧烈而烦躁伴严重呕吐者，但该患者头痛较轻，也无烦躁和呕吐，也先置于一旁。因该患者平素胃弱、胃部有振水音而头痛，便以此为指征，投予了半夏白术天麻汤治疗。服药1周、2周，未见明显变化，服药3周后，诉恶心和食欲不振，并且胸脘痞闷，嗳气，有时口中出现如水样唾液。因似乎头痛减轻，便又给予上方1周量，但服药过程中又出现了头痛，恶寒。

于是，改投吴茱萸汤，吴茱萸一日用量为1.0g这次效果显著，仅服用1天，胸脘已觉通畅，食欲增加，身心感觉轻松，头痛全部消除了。继续投予吴茱萸汤，治疗3周后痊愈。

我想一开始就应该给予吴茱萸汤。半夏白术天麻汤的头痛和吴茱萸汤的头痛鉴别并非易事。《汉方诊疗三十年》）《汉方治验选读》

论：脉略沉，沉为太阴不升，三阴内虚，沉陷之象。口中出现水样唾液，这就是吐涎沫的症状。此是胃寒阴盛，厥逆之病。

附：川芎茶调散是一剂疏散外风的方药，疏风止痛。主治外感风邪头痛，偏正头痛或巅顶疼痛，或见恶寒发热，舌苔薄白。川芎荆芥去梗，各四两 [各12g]白芷羌活甘草，各二两 [各6g]细辛一两 [3g]防风去芦，一两半 [4.5g] 薄荷不见火，八两 [12g]

风邪头痛。偏正头痛或巅顶作痛，恶寒发热，目眩鼻塞，舌苔薄白，脉浮者。

3头痛——赵明锐医案

张某，男，30岁。患重感冒后引起头痛，疼痛剧烈难忍。并时时烦躁，恶心呕吐，吐出物皆痰涎之类，恶寒而不发热，手足不温，自觉口、鼻、齿冰冷难忍。脉沉迟，舌色淡，苔滑。从表现证状和脉象看为中焦虚寒，复感外邪，引起浊阴之气上逆于清阳之府所致。治以吴茱萸汤，服一剂后，头痛顿愈，呕吐恶寒也有好转。守方共服三剂痊愈。

结语；吴茱萸汤所治由于虚寒引起的吐、利、烦躁、头痛等证，其药物的配合和疗效有很大的关系，其中生姜一味必不可少，更不能以干姜、腌姜等代替。《经方发挥》

论：感冒伤经阳，厥阴之阴盛，所以脉沉也。阳腑胃寒，则阴盛发厥，舌色淡而苔滑。淡为无热，此苔滑者，是为肺津上沸之象。正常的舌诊之象，苔白滑对比燥涩焦裂，光滑滋润者，火衰而寒凝，芒刺焦裂者，火盛而燥结。吴茱萸汤有一个主症就是吐涎沫，此是火刑肺津之上津，所以此苔滑者，先考虑到肺津上沸为主。区别于正常的火衰而津凝的舌诊之理。

沉迟之脉，沉为脏腑之虚，三阴无阳，迟为脏腑之寒。此是胃寒发厥，五脏为阴，秉阳明胃气，胃寒失秉，则三阴无阳，脏寒脉迟。

19痰厥头痛——赵守真医案

刘翁镜人，年古稀，体矍铄，有卢同癖，时吐清涎，每届天候转变，遂发头痛，而以巅顶为烈，服温药则愈。近因家务烦劳，头痛较增，咳剧涎多，不热不渴，畏寒特甚，杂服诸药罔效。昨来迎诊，切脉细滑，舌润无苔，口淡乏味，证同上述。若从其头痛吐涎畏寒等象观测，由于阳气不振，浊阴引动肝气上逆之所致。正如《伤寒论》所谓：“干呕吐涎沫头痛者，吴茱萸汤主之。”且其年高体胖，嗜茶增湿，胃寒失化，水泛成痰，外表虽健，而内则虚寒痰 凝也。治以吴茱萸汤温中补虚，降逆行痰，颇为证情适合。

党参八钱 吴茱萸二钱 生姜五钱 大枣五枚，连进三帖，头痛吐涎渐减，而小便清长，较昔为多，此缘阴寒下降，阳气上升，中焦得运，决渎复常耳。药既见效，原方再进四帖，诸证尽失。改用六君子汤加干姜、砂仁温脾益气，善后调理。《赵守真治验回忆录》《经方直解》

论：头痛，服温药则愈，这不是明显的提示吗？

20头痛——刘渡舟医案

陈某，男，49岁。症见：头痛以巅顶为甚，伴眩晕，口中多涎，寐差，面色熏黑，舌苔水滑，脉弦迟无力。此厥阴水寒循经上犯清阳所致。吴茱萸15克生姜15克党参9克大枣12枚服药二剂，头痛止而寐仍不佳，改用归脾汤三剂而安。

解说：吴茱萸汤证在《伤寒论》中共有三处，一是“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之'；二是“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之'；三是“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”。《金匮要略》中尚有“呕而胸满者，吴茱萸汤主之”之文。涉及阳明、少阴、厥阴三经病变，但从其方证分析，以肝胃虚寒而气逆为其病机特点。吴茱萸气辛而味苦，气味俱厚而能降，为厥阴寒邪上逆之专药，治呕吐头痛最佳；佐以生姜之辛散，温胃而散饮；合参、枣甘温补中，益气以扶虚。全方具有温暖肝胃，散饮降逆之特点。从所治各个案例来看，在辨证上均有反映其病机特点的共性，即呕恶，吐酸水或多涎，舌淡嫩，苔白润或水滑；脉弦或缓或迟而无力。临床上治疗呕吐，胃痛，头痛，呃逆，胁脘胀满等病症，凡具备上述辩证共性者，用吴茱萸汤为主治，每获良效。

在临证时还有一个不可忽视的特点是：本证往往在夜半子时发作为甚，且伴有寒战。这是因为夜半阴气盛极，寒邪得阴气之助而肆虐；同时，阳气生于夜半，阳气生则与阴寒交争，所以证侯加剧而有寒战。对此仲景书中虽然没有明言，但实际上已有所指，《伤寒论》说：“厥阴病欲解时，从丑至卯上”。说明了厥阴气旺之时，必然能与邪气抗争。

吴茱萸为三类有毒药物，一般用量在3~6克，但用在本方中剂量宜大，可用至9~15克。一方面剂量不大不足以温降厥阴寒邪，另一方面生姜、大枣又能兼制并缓解其毒性。

吴茱萸汤有多种加味方法，加当归是最常用的一种。当归性温而润，为肝经血分之药，加入本方中寓有气血兼治，温寒而不耗血之妙。其他如胃脘痛甚者加良姜、香附；胁脘胀甚者加厚朴、半夏；气窜气逆合苓桂枣甘汤；头目眩晕，心下逆满者合苓桂术甘汤等。所加诸法，亦均与本方证的病机特点相符而又互相关联。《临证指南》

论：口中多涎，必然苔滑，所以说苔滑为津沸之象。弦迟无力，迟为脏寒，无微阳以鼓动，所以无力。弦为木陷，厥阴风木之脉，阴盛发厥证。本条也是胃寒厥逆，阴阳不交。

吴茱萸自测一升过百克，自服吴茱萸，一剂药用过70克以上，用开水淘洗一次，也没见有啥毒。

21头痛——柳并耕医案

李某某，男，59岁，1973年5月4日初诊。患者年近六旬，身体颇健，素有吐清涎史。若逢气候变迁，头痛骤发，而以巅顶为甚。前医投以温药，稍有验。近年来因家事烦劳过度，是以头痛日益增剧，并经常咳嗽，吐痰涎，畏寒恶风，经中西药治疗未效，邀余诊治。证见精神困倦，胃纳欠佳，舌苔滑润，脉象细滑。根据头痛吐涎、畏寒等症状辨证，是阳气不振，浊阴之邪引动肝气上逆所致。治以温中补虚，降逆行痰，主以吴茱萸汤。处方：党参30克，吴茱萸9克，生姜15克，大枣8枚。

连服4剂，头痛渐减，吐涎亦少，且小便也略有清长。此乃寒降阳升，脾胃得以运化之机。前方既效，乃再守原方，继进5剂，诸症痊愈。[新中医1977，（4）：31]

按语：头痛以巅顶为甚，吐涎沫，舌苔滑润，乃肝胃虚寒，浊阴上逆之明征，故投吴茱萸汤获效。《伤寒论名医验案精选》

论：素有吐清涎史，这个证就是典型的脾胃之寒。瘥后劳复一，大病差后，喜唾，久不了了者，胃上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。《金匮》肺痿，吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，上虚不能制下故也，此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。

吐涎，合并头痛证，胃纳欠佳，此为胃寒，吴茱萸汤证。

50高血压——邢锡波医案

温某，女，46岁。因肝火炽盛有头晕目眩、心悸、失眠、血压上升（血压195/125mmHg）等症状，用清肝镇逆降压之剂，连服28剂，血压显著下降，头不眩晕，心不悸，而能眠。后按此方仍继续服用，渐至胃脘膨闷，四肢厥冷，食欲减退，消化不良，头部眩痛，不敢起立，有时呕吐涎沫。医者认为乃血压再次升高所致，检查血压140/100mmHg，诊其脉则两手弦细无力，舌苔白腻多津。据脉断证，认为系因过服苦寒清肝之品，损伤肝阳，摧残胃气，肝寒气逆所致。宜温肝散寒降逆健脾，予吴茱萸汤加减。处方：

吴茱萸10g，野党参12g，半夏10g，厚朴6g，生赭石12g。连服3剂，症状消失，后以和胃降逆之剂，调理十数日，恢复正常。

原按；伤寒之方并非为一病而设，而是在任何疾病的发展或恢复的过程中，出现共同症状，而使用同一方法。急性病能用，慢性病亦能用，关键看辨证是否准确，运用是否适宜，才能衡量该方疗效高低。吴茱萸汤是治脾胃虚寒、胃气上逆之方剂。而由于胃气虚寒出现的干呕、吐涎沫、头痛亦可用之。脾胃虚寒证，其脉象必是细弱或沉微，如再加上干呕、吐涎沫、头痛的症状，可以吴茱萸汤治之。摘自：邢锡波，邢锡波伤寒论临床实验录，人民军医出版社，2012：315.《经方治验心血管疾病》《刑锡波医案集》

51内耳眩晕症——门德纯医案

李母，52岁、患内耳眩晕症数年之久。眩晕、耳鸣时常发作。近日由于多食瓜果，其症加重。证见：面色萎黄，精神不振，坐卧不适，自云：天旋地转，食则呕吐，反复发作，欲坐不能，欲卧不适，其病难耐。诊其脉象细小无力。治以“吴茱萸汤”加半夏9克，令服二剂，服后眩晕轻、呕吐止、已能食。又以原方加泽泻15克，白术9克三剂，嘱其隔日服一剂。服后诸症消失，已能工作。后此症每发，以此方服之则效。

头目眩晕，临证常多以中气虚弱、清阳不升、浊阴上泛所见。故以吴茱萸汤温中补虚、升阳降逆，治之有效。《名方广用》

论：阳厥不降，所以眩晕，根于胃寒呕吐，伤于多食瓜果也。

眩晕者，阳气不降也。无论是湿盛内阻，还是痰饮，还是水气内停，阻格阳气，升浮不降，都会有眩晕。所以胡老医案，合方小半夏汤，合方苓桂术甘汤。

52目赤——刘金发医案

梁某某，女，37岁。眼赤而痛，泪多，头晕而痛，不畏阳光，已十余日，曾服辛凉解表数剂而增剧，脉微弦而缓，手足冷。此属厥阴上乘于头目，治宜升其清阳以降盛阴之气。吴茱萸汤加当归9克。1剂而诸症均减，续服3剂而愈。[福建中医药1964，（5）：25]

按语：目赤而痛，多火热为病，然本案目赤而手足冷，脉弦而缓，前因辛凉解表而不效，显然为阴寒之证。厥阴寒浊上攻目窍，郁滞不解，可见目赤而痛，治则但降其厥阴寒浊，则目疾自愈。

补述；郭雍《伤寒补亡论》：“凡寒厥，手足逆冷而烦躁的，不论其他余证，当先服吴茱萸汤；如手足厥冷不见烦躁者，当先与四逆汤；如果手足厥冷而又下利，脉沉微不见者，则当急服通脉四逆汤。”《伤寒论名医验案精选》

53失明青光眼——胡希恕医案

李某，女，40岁，锦州人。患青光眼，左目已失明，右目视物亦模糊不清。并有偏头痛。到处求医无效。

与吴茱萸汤与当归芍药散合方，服药后视力恢复，左目亦复明。《胡希恕医论医案集粹》

备注：下在这个医案，与上条应该是同一案，叙述有不同。

李某，女性，43岁，东北锦州人，头痛呕吐已六七年，近2年来视物模糊，到处求医，诊断为青光眼，服用中西药罔效。左眼失明近1个月，专程来京求治，自觉有物覆于眼上，常头痛如裂，伴呕吐、目干涩，心中发热、手足心热、口干不欲饮，苔薄白，脉弦细。证属血虚饮盛，治以补血除饮，予以吴茱萸汤合柴胡桂姜汤、当归芍药散：吴茱萸10克，党参10克，干姜6克，大枣4枚，柴胡12克，黄芩10克，桂枝10克，天花粉12克，当归10克，白芍10克，川芎10克，泽泻18克，生龙骨15克，生牡蛎15克，茯苓12克，苍术10克，炙甘草6克。结果：上方服3剂，诸症即见好转，连服21剂，视物渐清，治疗2个月未易一药，左眼视物清晰，头痛等症也消失。《解读张仲景医学》

74脘痛——唐医易医案

钟某，女，71岁。2008年9月10日下午4点45分，偕女儿、孙儿前来就诊。主诉：前几天患感冒，吃了多种药无效，女儿又带她去输液，也未愈。症见中脘痛，头双侧太阳穴痛，胃中纳呆不适酸痛，腹胀，昨日因觉得口中不和，就吃了些酸黄瓜，之后即胃痛呕吐，又叫女儿用春砂仁煲瘦肉汤给她喝，喝后中脘、上脘极为不适，时有气上冲咽、呕吐酸水。有胃病、胆囊炎史。

临床见：咽喉至膻中及中脘干灼痛，中脘痛连两胁及两季肋、后背，非常之痛。一边切脉还在一边呻吟，频频叫她女儿捶背，唇青黑，指甲青灰，面色苍白，六脉迟硬紧，寸关最明显，四肢厥冷，急投吴茱萸汤。

吴茱萸3g，党参10g，大枣3枚，生姜15g，1剂。

嘱咐她们赶快回去煎服，服后再回来告诉我情况。到19点，患者独自回来告知，药饮下肚后，由咽至膻中胃脘似有一股暖流经过，所到之处疼痛立解。自己好像听到那滋滋之声从胃脘化开至两胁肋。切其脉，六脉已见平和，不硬，一息四五至，头额有黎黑微汗，嘱咐她晚一些再进一剂，以图巩固。《100首经方》

75胃寒——邓铁涛医案

某女，24岁，2000年12月5日初诊。每天清晨起床后呕吐清痰3年余。遇疲劳或受凉加重，甚则呕酸水，早上胃纳差，勉强可进食，有饥饿感。某医辨证为脾虚，服中药未效。中医认为脾主运化、胃主受纳，纳差、呕吐清痰非脾虚乃胃寒，脾虚宜升运，胃寒须温降，升降不明故疗效不显。证属阳明寒呕，拟吴茱萸汤。处方如下：党参、姜半夏各12g茯苓30g 桂枝6g 白术10g炙甘草5g吴茱萸4g生姜3片大枣3枚，5剂，每天1剂，水煎服。

12月15日二诊：服药2剂呕吐止，胃纳稍改善。守方加陈皮5g，略作调整以资巩固，又服7剂，嘱其坚持每天早上嚼生姜2片，温胃止呕。保持精神乐观，克服紧张情绪。再服香砂六君子丸善后。《国医大师经方临证实录》

论：吴茱萸，生姜，剂量太小。

76胃寒——刑锡波医案

薛某，女，26岁，干部。病史：平素胃气虚弱，饮食稍有不当，即发生脘满气短，食物不消，噫气填胸之症。后在溽暑季节过食瓜果，发生胃脘胀满，隐隐作痛，气闷不舒，食欲减少等，迁延五六日，服健脾消食之剂无效。后遂头部眩痛，胃脘膨满较甚，噫气连绵，呕溢泛沫，因之身体倦怠，精神痿靡。诊其脉沉细无力，舌苔滑润多津。辨证：胃气虚寒，冲气上逆。治法：温中降逆，健胃散寒。处方：吴茱萸10克，半夏10克，生赭石10克，陈皮10克，茯苓10克，生姜6克，甘草6克，厚朴6克，人参3克（单煎）。

连服2剂，脘满气短减轻，噫气亦轻，头部虽眩晕已不作痛。5剂后胃脘不满，头不眩，食欲增加，噫气、呕逆均消。后以健脾和胃降逆之剂，调理而愈。《刑锡波医案集》

99痰厥腹痛——温载之医案（清）

辛已季夏，丙子陡患腹痛，四肢发厥，少腹左旁突起一包，痛疼非常，口不知味，饮食难进，时作干呕，颇似奔豚，用奔豚汤不效。向来脾虚气滞，改用香砂六君子汤亦不效，势愈危笃。因悟及仲景先师吴茱萸汤方，能治厥阴呕疼。况少腹起包，正厥阴部位。观此危症，非大剂不能奏效。急用：吴茱萸八钱，潞党二两，生姜二两，大枣十枚，浓煎与服。服后片刻，即吐出冷痰碗许，其痛立减。随服二道，下咽即吐。意谓将药吐出，细视概系痰涎比前较多，少腹之包已散，须臾思食。

按：此由于阳气素虚，值夏季月，湿土当令，饮入于胃，失其运化之权，停蓄于胃，化为痰涎，阻遏清道，以致不思饮食，腹中起包。方用吴茱萸之大辛大温，宣通阳气；佐人参冲和以安中气；姜枣和胃以行四末，实为胃阳衰败之神方也。岂仅厥阴之主方哉？足见仲师之方应变无穷，故志之。出处：《温病浅说温氏医案·痰厥》。《经方一剂起沉疴》。

100蛔厥——李今庸医案

患者某，女36岁，农民，1951年正月初一就诊。1天前吃除夕年饭后发病，全身肌肉发麻不已，难于支持，吐蛔虫一条，舌苔薄白，脉象沉弦。证乃肝郁生风，风木乘上，治宜理肝扶脾，降逆杀蛔，拟吴荣萸汤加味：吴茱萸10克，党参10克，生姜10克，红枣4枚（劈），黄连10克，以水煎服，日2次。药服2剂，病愈。（李今庸.李今庸临床经验辑要.北京：中国医药科技出版社，1998：109）

医案解要：本案系肝胃虚寒，蛔虫上扰所致。蛔虫性喜温暖，肝胃虚寒，蛔虫不安，随寒饮上逆而吐出，故处以吴茱萸汤温中散寒以安蛔，加黄连取“蛔得苦则下”之意。《素问*阴阳应象大论》说：“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝”。肝为风木之胜，肝郁则生风，木郁则乘土，虫随木气之乘上而犯胃，胃气逆上，蛔不得安。亦随之上窜于口中而吐出。胃与脾合，主肌肉，风木乘之，“风胜则动'，则脾胃所主之肌肉亦应之而见动象，故其全身肌肉如虫行状而发麻不已。

102痛经——陈树人医案 

女患，17岁。当窗沐浴受凉，嗣后每次经来，腰腹冷痛，痛甚则面跳肢冷，漾漾泛恶，溲清便溏，按脉沉迟，舌紫苔腻。此系胞宫受寒，恶血内阻，治宜温经散寒，活血止痛，吴茱萸汤加味：吴茱萸6g，党参6g，生姜6g，大枣5枚，赤芍10g，当归10g。服药2剂，腹痛缓解，呕吐未作，便请转实，续服3剂而愈。并嘱其在每月经前3天，服上方3剂，连服6月，痛经未再发作，随访1年，未复发。摘自：陈树人，吴茱萸汤加味临证举隅，实用中医内科杂志，1989（2）：36《经方治验妇科疾病》