中医状元：张仲景六经辨证的太阳病之太阳经证全解

六经辨证则是一种辨证论治的方法与体系。它以六经所系的脏腑经络、气血津液的生理功能与病理变化为基础，结合人体抗病能力的强弱、病因的属性、病势的进退、缓急等因素，对外感疾病发生、发展过程中的各种症状进行分析、综合、归纳，借以判断病变的部位、证候的性质与特点、邪正消长的趋向，并以此为前提决定立法处方等问题的基本法则。

小王又向谢老师请教：“谢老师，我知道，六经辨证源于《伤寒杂病论》，是张仲景在《素问·热论》六经分证理论的基础上，根据伤寒病的证候特点和传变规律总结而创立的一种辨证方法。”

他伸手指了指挂在墙上的一张六经辨证的图表，上面清晰地显示着六经的名称。“《伤寒论》的六经辨证论治体系，将外感热病发展过程各个阶段所呈现之各种症状，概括为六个基本类型，名之曰：太阳病、少阳病、阳明病、太阴病、少阴病、厥阴病，并以之作为辨证论治之纲领。”

谢老师很满意地点点头，说道：“六经辨证把八纲辨证的内容落实到脏腑经络之上，以经络、脏腑病变为病理基础，使八纲辨证与脏腑辨证有机地结合起来。以阴阳为纲，用三阳、三阴的阴阳两纲总统六经。而且六者之间不是孤立的，而是彼此有着密切的有机联系，并能互相传变。其三阴三阳分证，客观地反映了外感热病由表入里、由浅入深、由轻到重、由实转虚的发展规律。”

又说：“在临床上，我们首先需要了解患者的症状和体征。然后，根据这些信息，我们将其归类为太阳病证、阳明病证、少阳病证、太阴病证、少阴病证、厥阴病证中的一种。这有助于我们更好地理解疾病的性质和病变的特点。”

备注：基本概念

1. 太阳病证是外感伤寒病初期所表现的证候。太阳主一身之表，为人体的藩篱，外邪侵袭人体，太阳首当其冲，奋起抗邪，因此首先表现出太阳病证。
2. 阳明病证是指伤寒病发展过程中，阳热亢盛，胃肠燥热所表现的证候。其特点是阳热炽盛，性质属里实热证，为正邪剧争，邪从热化的极期阶段。
3. 少阳病证指邪犯少阳胆腑，正邪交争，枢机不利所表现的证候。临床又称半表半里证。
4. 太阴病证指脾阳虚衰，邪从寒化，寒湿内生所表现的证候。
5. 少阴病证是对外感病后期阶段出现的全身性阴阳衰惫所表现证候的概括。少阴经属心肾，为水火之脏，人身之根本。病至少阴，已属伤寒病的危重阶段。由于人体阴阳有偏盛偏衰的不同，病邪从阴化寒则为少阴寒化证，从阳化热则为少阴热化证。
6. 厥阴病证指伤寒病发展传变到较后阶段，邪入厥阴，表现为阴阳对峙、寒热交错、厥热胜复等的证候。

小王点头表示理解，然后继续提问：“我想让谢老师给我们讲讲六经体系中的太阳病？”

太阳病之太阳经证

整齐的书架上摆满了古籍中医书籍，窗外透过半拉开的窗帘射入柔和的阳光，给整个诊所增添了一抹温暖的色彩。

谢老师点点头，然后开始解释：“太阳病证是外感伤寒病初期所表现的证候。太阳主一身之表，为人体的藩篱，外邪侵袭人体，太阳首当其冲，奋起抗邪，因此首先表现出太阳病证。太阳经脉循行于项背，统摄营卫之气，外应皮毛，主一身之表；太阳之腑为膀胱，贮藏水液。风寒之邪侵袭人体，正邪抗争于肌表所出现的证候，即为太阳经证，经证有中风证和伤寒证之分；若太阳经证不愈，病邪循经内入而出现太阳腑证”

太阳经证指风寒之邪侵袭肌表，邪正相争，营卫失和所表现的证候。主要临床表现为恶寒，头项强痛，脉浮。由于本证为风寒邪气侵犯太阳经脉所致，为伤寒病的初期阶段。风寒侵袭，卫阳被郁，肌表失于温煦，故见恶寒。足太阳经脉从头走足，行于项背，寒滞经脉，失其柔和，故头项强痛。风寒侵袭肌表，正气抗邪于外，故脉亦应之为浮。

太阳病之太阳经证的太阳中风证

谢老师开始解释：“太阳病之太阳经证又可以分为太阳中风证和太阳伤寒证。”

接着又解释：“太阳病之太阳经证的太阳中风证是指外感风邪侵袭，导致营卫失调，卫气较强而营气较弱所表现的证候。在临床上，我们也称其为中风表虚证。”

小王专心记笔记，随后问道：'那么，太阳中风证有哪些临床表现呢？'

谢老师微笑着继续：'太阳中风证的临床表现通常包括发热、恶风、头痛、自汗出，以及脉浮缓。有时还会伴随鼻鸣和干呕。'

小王疑惑地问：'这些表现是如何产生的呢？'

谢老师解释道：'太阳经主司表，统摄营卫。当外邪风邪侵袭，卫气强而营气弱时，就会出现这些症状。恶风是因为肌表失于温煦，导致风寒感觉。发热是由于阳气浮出与邪相抗，所以身体产生热感。自汗出则是因为风邪伤表，卫气无法守护住，营阴无法内守，导致汗液外泄。脉浮缓则反映了体内的阳气上浮，但卫气不足。鼳鸣和干呕是因为风邪阻滞，导致肺胃失去正常的宣降功能。'

小王点点头，心里逐渐有了一些明白。

'那么，辨证的关键点是什么呢？' 小王问道。

谢老师回答：'辨证的关键点是恶风、汗出、脉浮缓。这些症状是太阳中风证的主要特征，通过它们的表现我们可以做出诊断。'

小王感到对太阳中风证有了更深的了解，他记录了下来，

太阳病之太阳经证的太阳伤寒证

然后继续问道：'谢老师，接下来，太阳伤寒证又是什么呢？'

太阳伤寒证

谢老师微笑着开始解释：'太阳伤寒证是指寒邪侵袭，卫阳被束缚，营阴郁滞所表现的证候。在临床上，我们也称其为伤寒表实证。'

小王专心听着，继续追问：'太阳伤寒证的临床表现有哪些呢？”

谢老师答道：“太阳伤寒证的典型症状包括恶寒、发热、头颈强痛、全身骨痛，伴随着无汗而呼吸急促，脉搏浮紧。”

小王思考着问：'这些症状是怎么产生的呢？”

谢老师解释：'当外寒邪侵袭人体，束缚在肌表，卫阳受到阻碍，身体温煦功能失去平衡，恶寒感便出现。卫阳被束缚，郁滞转化为热，所以会有发热的症状。外邪伤及肌表，导致骨节肌肉疼痛，因为温煦功能丧失。寒邪束缚在表层，使皮肤毛孔关闭，所以体内无法排出汗液，导致无汗。呼吸急促是由于邪气阻碍正气的外出，肺部气流受到阻碍。浮紧脉搏反映了体内的阳气浮动并与邪气相抗。'

小王点点头，渐渐明了。

“那么，太阳伤寒证的辨证关键点是什么呢？” 小王继续追问。

谢老师回答：'辨证的关键点是恶寒、无汗、头身疼痛，以及脉搏浮紧。通过这些特征，我们可以做出太阳伤寒证的判断。”

小王感到非常满意，他的老师解释得非常清晰。他记录了下来，然后感激地说：'谢谢您，谢老师，您的解释非常有帮助。我会继续努力学习，希望能更好地理解和应用这些知识。'

谢老师说：“这次内容太多了，下次再给你讲讲太阳腑证。”小王满怀感激地向谢老师点头致意，然后继续专心地学习，渴望着将这些珍贵的中医知识应用于实践中，为患者的健康出一份微薄的力量。

附《伤寒证型》总结，2023年10月清晰版更新