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“ 心电图的诊断术语可分为首要术语、次要术语（包括建议性术语、考虑性术语）、附加术语、修饰性词汇、比较性术语、便捷术语等，其中主要诊断术语和次要诊断术语称为核心术语。2019年全军心血管专业委员会心脏无创检测学组与编写组专家共同发布了《心电图诊断术语规范化中国专家共识（2019）》，主要针对首要诊断术语进行修改并结合部分次要诊断术语形成一个更常用、更规范的临床规范化诊断建议。其中顺钟向转位和R波递增不良均为此次修订的首要诊断术语。”  顺钟向转位 顺钟向转位的理解： 想象我们把体内立体的心脏（类似带有中轴线的地球）从脚向头部看去，心脏可以沿着其假象的电轴转动。通常情况时，V3/V4导联为过渡区导联（过渡区R波与S波大致相等，V3导联R波小于S波，V4导联R波大于S波）。 若作顺时钟方向转动，可导致右心室向前、向左旋转，左心室则向后、向右转动，左心室被推向后方，使V4-V5导联、甚至V6导联均呈右心室面的波形（rS型）。下图为正常、逆钟向、顺钟向转位  顺钟向转位常见于以下情况： 体型：瘦长体型心脏更向下垂，可使右心室向左前旋转。 年龄：婴幼儿由于右室优势。 右心室肥厚患者 左前分支阻滞 R波递增不良 R波递增不良 是指胸导联的R波振幅从V1-V3（或V4）导联依次递增的现象减弱和/或消失，包括R波递增不良和R波逆向递增（胸导联R波至少连续2个导联出现振幅依次递减的情况）。狭义的R波递增不良是指R波移行规律虽满足Rv1≤Rv2≤Rv3，但R波振幅整体偏小，即符合Rv1≤0.1mv，Rv2≤0.2mv，Rv3≤0.3mv。  R波递增不良的情况： 不典型或既往前间壁心肌梗死  左心室肥厚，包括心肌病  右心室肥厚，包括慢性肺源性心脏病  左前分支阻滞  右位心  左侧气胸  虚弱体型和肺气肿 心脏后壁大量积液引起的心脏转位 导线位置不正确  正常变异 可能的机制： 心脏间隔除极方向从右向左 如不完全或完全性左束支阻滞、左心室肥厚、右位心或“矫正型”大血管转位。 QRS波群初始向量位置向下移位 如左前分支阻滞时可引起左后分支支配的部分间隔相对过早激动，此时间隔的前向初始向量向下移位；如果右胸和中胸导联放在QRS波群初始向量（方向向下）的零电位上，则可记录到Q波，酷似前间壁心肌梗死。 QRS波群初始向量起源点向下移位 肺气肿患者，由于膨胀的肺部挤压，可使QRS波群起源点位置向下移位，可将电极位置放置在高一肋间，初始R波可显现。 记录电极位置的影响 如电极放置位置过高，可出现初始向量消失；可放置在正常位置，初始R波可正常出现。 QRS波群初始向量方向与导联轴呈直角 初始向量在等电位上，可使右束支阻滞的初始r波消失，酷似前间壁心肌梗死。可将右胸导联与同步记录的其他QRS波群起始部分清晰可辨的导联进行比较，可避免误诊。 来源：孟大夫心电时间 侵删致谢 |
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