治复杂病，可变通明代薛立斋“朝培脾土 夕补肾命”法，用2张方配合，轮换使用

中医书友会第3877期

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I导读：针灸有子午流注，内服中药其实也应顺时而治。朝培脾土，是因为早晨阳气生发，且需要运化水谷精微；夕补肾命，因为肾主静主藏，纳气归精，阴阳相济。这顺应了这两脏一动一静的特性，才能补之有道。

—本文约2000字，预计阅读5分钟—

朝培脾土夕补肾命顺时论治

作者/宋首民

朝培脾土，夕补肾命之法，为明代医家薛立斋所创用。笔者效法前贤，临床变通为三法，初尝浅益，爰引于下，求正于同道。

一、慢性肝炎，朝升清阳，夕滋肾阴

慢性肝炎，临床见证，以正虚邪恋居多。

正虚者，以脾土虚弱，肝肾阴虚，气阴两虚为多；邪恋者，以湿邪困阻，阴火上乘，络脉瘀滞为多。

正虚则邪易恋，邪恋则正益伤，以致迁延难愈。

笔者运用朝服补中益气丸，以升清阳；夕服六味地黄丸，以滋肾阴的治法，用于上述各型正虚者，或正虚邪恋，以虚为主者。

旨在脾能升清，阴火则降；脾运得健，气血有源；脾气四运，蕴湿可化；土旺木达，气行血行。肾阴得滋，肝木得涵，虚火自清。

• 病例

王××，女，32岁。

患病毒性肝炎一年零七个月，经服用保肝西药及清热利湿中药数十剂，肝功仍有异常。化验HBsAg1:4，麝浊9单位，麝絮(++)，谷丙转氨酶40单位。自觉肝区隐痛不适，食少纳呆，恶心厌油，头晕腰困，身倦乏力，手足烦热，口干咽燥，舌红苔腻，脉细。

证属：脾气不升，肝肾阴虚，湿浊中阻。治以朝升清阳，夕滋肾阴。晨进补中益气丸2丸，睡前服六味地黄丸2丸。坚持服用1月，复查肝功各项正常，诸症悉减。一年多未再复发。

二、肺心病缓解期，朝补脾土，夕纳肾气

慢性肺源性心脏病缓解期，常以肺、肾、脾、心四脏亏虚为主，兼夹痰饮、水肿、血瘀。且易招致外邪，转入急性发作期，出现邪实正脱等险象。

故在缓解期用朝补脾土，夕纳肾气之法。

早服四君子汤，补后天，化生气血，以溉四脏，又可培土制水，运脾化湿，绝生痰之源。脾健气充，外则固表御邪，内则补气行血。

晚服金匮肾气丸(阴虚者用麦味地黄丸)以固肾气，一则纳气归元，可平虚喘；再则膀胱气化有司，水邪可除；三则肾气得充，蒸化水液，痰饮水湿无以再生。

凡肺心病缓解期，虚及多脏，虚多实少，皆可运用。

• 病例

李××，男，65岁。

患慢性咳嗽10年，伴气喘，心悸2年。在2年内曾四次住院，每次均因发烧、咳喘加重、全身浮肿入院。西医诊为肺心病，合并心衰。缓解出院时常自服氨茶碱，从不间断。

诊得咳嗽气喘，痰白而粘，动则汗出而喘甚，心慌而悸动，高枕而眠，腰困身倦，语声低怯，午后脚肿，唇略紫暗，舌暗苔白，脉沉细。

证属：肺脾气虚，肾不纳气，痰停血瘀。

早服四君子汤加味

党参12克，炒白术10克，茯苓12克，苏子6克，陈皮10克，桂枝4克，炙甘草6克。

睡前服金匮肾气丸1丸。

20天后，痰稀喘减，午后脚不浮肿。遂改为早服党参健脾丸2丸，夕进麦味地黄丸2丸。

一月后，精神转佳，平静时不喘，食欲增加，夜得平卧，至今一年多未发作。

三、五更泄泻，朝温脾阳，夕暧肾命

黎明之前，脐腹作痛，肠鸣即泻，泻后则安，称为“五更泻”。此因肾阳虚衰，不能温脾化湿，而黎明之前，阳气未振，阴寒较盛，故脐腹作痛，肠鸣则泻，泻后腑气通利，故泻后则安。

笔者逢之，则用朝温脾阳，夕暖肾命法。晨进理中汤，温中健脾；晚用金匮肾气丸，下暖命火。如是则火能生土，阴寒得除，泄泻可止。

• 病例

许××，女，38岁，

患五更泻二年，每于黎明前则感肠鸣作痛，必欲登厕，泻下清稀，泻后则安，腰膝痠软，手足不温，舌淡苔白，脉沉细。前医嘱服四神丸30余包，能取暂效，停药则发。

笔者诊为脾肾阳虚，火不生土，遂用朝服理中丸2丸，夕服金匮肾气丸2丸，半月后得效。继用一月，至今三年未再复发。

  体会  

上述三法，寓意有二。

一为从培脾土补肾命来治多脏亏虚或正虚邪恋的辨证施治精神；

一为顺应人体生理病理昼夜节律的顺时施治精神。

就辨证施治而言，脾为后天之本，化生气血，可溉四脏；肾为先天之本，内寄真阴真阳，五脏之阴赖此以滋养，五脏之阳赖此以生发。故培补后天，充养先天，则五脏之气血阴阳亏虚皆能得补。

对虚及多个脏腑，或正虚邪恋者，用之对证。

就顺时施治而言，《内经》认为：“智者养生，必顺四时”，“春养生气，夏养长气，秋养收气，冬养藏气”。朝培脾土，正合“春养生气，夏养长气”之旨。肾为封藏之本，外应冬藏之令，故在一日之秋冬之时，补肾命，正合“秋养收气，冬养藏气”之旨。

总之凡虚损累及多脏，一方难以求全的复杂证候，不失为一值得探讨的治疗手段。