朝培脾土,夕补肾命之法,为明代医家薛立斋所创用。笔者效法前贤,临床变通为三法,初尝浅益,爰引于下,求正于同道。正虚者,以脾土虚弱,肝肾阴虚,气阴两虚为多;邪恋者,以湿邪困阻,阴火上乘,络脉瘀滞为多。笔者运用朝服补中益气丸,以升清阳;夕服六味地黄丸,以滋肾阴的治法,用于上述各型正虚者,或正虚邪恋,以虚为主者。旨在脾能升清,阴火则降;脾运得健,气血有源;脾气四运,蕴湿可化;土旺木达,气行血行。肾阴得滋,肝木得涵,虚火自清。患病毒性肝炎一年零七个月,经服用保肝西药及清热利湿中药数十剂,肝功仍有异常。化验HBsAg1:4,麝浊9单位,麝絮(++),谷丙转氨酶40单位。自觉肝区隐痛不适,食少纳呆,恶心厌油,头晕腰困,身倦乏力,手足烦热,口干咽燥,舌红苔腻,脉细。证属:脾气不升,肝肾阴虚,湿浊中阻。治以朝升清阳,夕滋肾阴。晨进补中益气丸2丸,睡前服六味地黄丸2丸。坚持服用1月,复查肝功各项正常,诸症悉减。一年多未再复发。慢性肺源性心脏病缓解期,常以肺、肾、脾、心四脏亏虚为主,兼夹痰饮、水肿、血瘀。且易招致外邪,转入急性发作期,出现邪实正脱等险象。 早服四君子汤,补后天,化生气血,以溉四脏,又可培土制水,运脾化湿,绝生痰之源。脾健气充,外则固表御邪,内则补气行血。晚服金匮肾气丸(阴虚者用麦味地黄丸)以固肾气,一则纳气归元,可平虚喘;再则膀胱气化有司,水邪可除;三则肾气得充,蒸化水液,痰饮水湿无以再生。患慢性咳嗽10年,伴气喘,心悸2年。在2年内曾四次住院,每次均因发烧、咳喘加重、全身浮肿入院。西医诊为肺心病,合并心衰。缓解出院时常自服氨茶碱,从不间断。诊得咳嗽气喘,痰白而粘,动则汗出而喘甚,心慌而悸动,高枕而眠,腰困身倦,语声低怯,午后脚肿,唇略紫暗,舌暗苔白,脉沉细。党参12克,炒白术10克,茯苓12克,苏子6克,陈皮10克,桂枝4克,炙甘草6克。20天后,痰稀喘减,午后脚不浮肿。遂改为早服党参健脾丸2丸,夕进麦味地黄丸2丸。一月后,精神转佳,平静时不喘,食欲增加,夜得平卧,至今一年多未发作。黎明之前,脐腹作痛,肠鸣即泻,泻后则安,称为“五更泻”。此因肾阳虚衰,不能温脾化湿,而黎明之前,阳气未振,阴寒较盛,故脐腹作痛,肠鸣则泻,泻后腑气通利,故泻后则安。笔者逢之,则用朝温脾阳,夕暖肾命法。晨进理中汤,温中健脾;晚用金匮肾气丸,下暖命火。如是则火能生土,阴寒得除,泄泻可止。患五更泻二年,每于黎明前则感肠鸣作痛,必欲登厕,泻下清稀,泻后则安,腰膝痠软,手足不温,舌淡苔白,脉沉细。前医嘱服四神丸30余包,能取暂效,停药则发。笔者诊为脾肾阳虚,火不生土,遂用朝服理中丸2丸,夕服金匮肾气丸2丸,半月后得效。继用一月,至今三年未再复发。一为从培脾土补肾命来治多脏亏虚或正虚邪恋的辨证施治精神; 一为顺应人体生理病理昼夜节律的顺时施治精神。 就辨证施治而言,脾为后天之本,化生气血,可溉四脏;肾为先天之本,内寄真阴真阳,五脏之阴赖此以滋养,五脏之阳赖此以生发。故培补后天,充养先天,则五脏之气血阴阳亏虚皆能得补。 就顺时施治而言,《内经》认为:“智者养生,必顺四时”,“春养生气,夏养长气,秋养收气,冬养藏气”。朝培脾土,正合“春养生气,夏养长气”之旨。肾为封藏之本,外应冬藏之令,故在一日之秋冬之时,补肾命,正合“秋养收气,冬养藏气”之旨。总之凡虚损累及多脏,一方难以求全的复杂证候,不失为一值得探讨的治疗手段。温馨提示:文中所涉及到各类药方、验方等仅供专业中医人士参考学习,不能作为处方,请勿盲目试药,本平台不承担由此产生的任何责任!
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