对于耳鼻喉科外科医生来说,区分慢性中耳炎和胆脂瘤是很重要的,这两种疾病经常发生在气化症不佳的乳突。 一个有助于区分这两种情况的重要发现是骨质侵蚀。
上鼓室侧壁和听骨链的侵蚀在胆脂瘤中很常见(约75%)。
侵蚀可发生在慢性中耳炎,但据报道,只有不到10%的患者。
听骨链移位可见于胆脂瘤,而不见于慢性中耳炎。 胆脂瘤可表现为肿块,而慢性中耳炎表现为粘膜增厚。
然而,在这两种疾病中,中耳腔都可以完全混浊,使胆脂瘤变得模糊。
下图左,正常气化型乳突;右 硬化型乳突。 下图鼓膜增厚了。在耳廓和听骨链之间可见少量的软组织(箭头),但不存在侵蚀,这有利于慢性中耳炎的诊断。 下图是一位11岁的双耳感染女孩。鼓膜钙化(白色箭头),镫骨上有小片软组织沉积(黑色箭头)。 下图慢性中耳炎。CT表现为鼓室软组织影(黄色箭头),鼓室及乳突混浊。听小骨周围可见钙化(蓝色箭头)。 胆脂瘤 大多数胆脂瘤是后天的,但有些是先天性的。CT显示胆脂瘤为软组织肿块。大的胆脂瘤可侵蚀听小骨和窦壁。
受影响最大的结构是: 下图一位20岁的妇女患复发性中耳炎。 左耳鼓膜上有肉芽组织,听骨链与鼓室外侧壁之间有软组织肿块伴骨侵蚀。 这有利于胆脂瘤的诊断。 冠状面 注意胆脂瘤位于听骨链与鼓室外侧壁之间(箭头)。 下图为右侧中耳大胆脂瘤,鼓室侧壁及听小骨(箭头)破坏。 胆脂瘤的CT征象如下:
1. 中耳软组织肿块,在晚期胆脂瘤中,中耳充气部位的存在表示肿块而非渗出。 2. 下列部位易发骨质侵蚀: 外耳板(上鼓室侧壁) 外侧半规管 鼓室 砧骨上部结构的长突起
面神经管的侵蚀是很难分辨的,因为面神经管壁通常很薄,在CT上是看不见的。 下图 一位50岁的男性,左侧听力受损。 砧骨长突有软组织肿块侵蚀。这个位置是典型的胆脂瘤。
下图 胆脂瘤,它侵蚀了听骨链和外侧半规管壁(箭头)。增厚的鼓膜穿孔(右图)。 下图巨大的胆脂瘤,严重侵蚀鼓室外侧壁、听骨链及外侧半规管壁。 下图CT显示鼓室内软组织及听小骨的侵蚀。 所有这些发现有利于胆脂瘤的诊断,但在外科手术中,发现慢性乳突炎,但未发现胆脂瘤。
少数慢性乳突炎患者有骨质侵蚀。 冠状面 下图 CT显示由胆脂瘤引起的外侧半规管壁(箭头)的破坏。 下图一位22岁的男子患有持续性中耳炎。右耳显示位于听骨链内侧的软组织肿块,胆脂瘤推移侵蚀听小骨。 冠状面
胆脂瘤在T1上呈混杂信号,在T2上具有高信号。 MRI特别有助于评估胆脂瘤向颅中窝和/或后颅窝的延伸,并显示颅内内容物可能进入颞骨--尤其是手术后。增强对比后,MRI能区分肉芽组织和积液。扩散加权MR可以区分胆脂瘤,它有扩散受限;而其他异常-特别是肉芽组织-有正常的扩散特征。下图 胆脂瘤。矢状位T1WI为混杂信号,T2WI为高信号。弥散加权图像强度高,提示弥散受限。(箭头) 来源于缤纷影像
|