《金匮悬解》产后三病——痉病、郁冒、大便难

金匮悬解：卷二十一

产后十一章

妇人产后，血室空洞，阴虚之病固多，而温气亡泄，阳虚之病亦自不少，产后三病，痉、冒、便难，皆阴虚而兼阳弱者也。至于胃实腹痛，血瘀恶露，未尝不用泻下，此以物聚而成实耳。若非陈宿凝聚，不得实也。故产后之病，切以中气为主。盖血亡木枯，乃中气克伤之本，徒知木燥而不知土虚，非良工矣。

产后一：（三病十一）问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉。亡血复汗，寒多，故令郁冒。亡津液，胃燥，故大便难。

新产血虚，多汗，易感风邪，风闭皮毛，血虚筋燥，经脉挛缩，故令病痉。亡血复汗，阳泄汗多，木遏阳陷，不能外发，阴邪闭束，清气幽埋，故令神昏而郁冒，汗亡津液，肠胃干燥，故窍涩而便难。此新产妇人之三病也。

1 新产血虚，血虚生风，则营卫不和，风泄卫气，故多汗出，喜中风，故令病痉。此是新产血虚而木燥，又汗出亡津，夺血中之温气，故津血俱伤，故令病痉。产后痉病者，就是产后抽风或拘挛之症。（产后血虚之中风，区别于太阳外感之中风，血虚与营郁之别）

2 新产妇人，血室空洞，是为亡血，又多汗出，是表阳外泄，阴亡阳泄，阴阳俱虚，故虚寒多，里虚阳陷，阴寒外束，阳厥不降，独行于上，故神昏郁冒。

3 新产血虚，阳泄而汗多，汗亡津液，肠胃干燥，故窍涩而便难。此为新产妇人之三病。

附：此三证之延伸思考；

一，485页，痉病定义：身热足寒，颈项强急，恶寒头热，面赤目赤，头摇口噤，脊背反张者，此为痉病也。新产血虚，汗出亡津，津血俱伤，则产后燥盛，而发痉病。此或俗称产后拘挛，抽动证，产后风之类证。

二，郁冒者，神昏而郁冒也。产后亡血，木气下陷，则为阴厥，郁冒者，是阳厥不降也。阳厥升浮而失根，故见昏冒。阳厥不降，是为郁冒。厥阴不升，也为抑郁。此可以理解为产后抑郁的病理。试解如下；

　　抑郁者，产后血虚而阴损，清阳抑郁而不升，则神气不足。冒者，阳厥不降而昏冒也，头昏而沉，如戴帽也。本条为阳气抑郁而神魂悬虚，血虚不足，阴血不升，不化阳神，木不生火，魂不化神，神气不足，就是阴不化阳，所以抑郁（血虚而神不足）。

附：李可老中医医案一例，产后便燥，肛裂出血。

燕某，女，32岁，产后3个月，便燥如羊粪球，每便则肛裂，出血如注（肛裂加出血，雪上加霜，火上烧油，越出越燥，实其实也），延至气怯神倦，面色痿黄，舌淡唇白，脉细寸微，一派脾不统血之征象，血色素８克。用治肠风便毒之剂，反致自汗心悸昏眩。本属产后血虚，失于濡润，今误药损伤脾阳，当用黄土汤温之。前人经验，重用白术120克，反有滋液润便之效，亦主脾散精之义。

红参另炖，炙草各10克，生地30克，白术120克，阿胶25克，附子10克，黄芩炭10克，灶心土120克，三剂而愈。

论：此本属产后血虚，失于濡润。病本就是产后便燥，恰恰因便燥，肛裂出血如注，面黄脉细，而误诊为脾不统血，肠风之病，黄土汤救逆。

　　之前反用治肠风便毒之剂，而致自汗心悸昏眩。中医治病，还是在辨证。本病就是产后血虚，汗多亡津，肠胃干燥，此用黄土汤者，即知木燥，也知土虚，即能救误治之逆，又能养血润燥，以通大便，故三剂能愈。得汤反剧者，此非肠毒，而为产后病。

产后二：（郁冒十二）产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头出汗。所以然者，血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。方在“呕吐”。

产妇阳陷，而病郁冒。温气亡泄，故其脉微弱。胃气上逆，故呕不能食。血脱肠燥，故大便反坚。阳不归根，故头上汗出。所以然者，血性温暖而胎君火，血脱则温气亡泻，寒盛而发厥逆，厥则木遏阳陷，必生郁冒。冒家欲解，阳气外达，必大汗出，以其发于群阴之中，透围而出，故作大汗也。血虚下厥，孤阳不归，泄而失藏，故头上汗出。盖阴中之阳下陷，则病郁冒，阳中之阳上逆，则见头汗也。所以产妇喜汗出者，以其亡阴血虚，阳不归根，独盛于上，蒸泄皮毛，故当汗出。阳随汗泄，与阴气 相平，阴阳之颠倒而反常者，乃复其本位也。其大便坚硬，呕不能食者，胆胃上逆，饮食不下。宜小柴胡汤，柴、芩、半夏，清胆火而降胃逆，姜、甘、参、枣，补脾阳而滋肝血也。

1 产妇郁冒，是阳气升浮也。其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，以血虚木陷而发厥（阴厥），阳厥不降，必见眩冒，冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，木陷而阴厥，孤阳上厥而蒸泄，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食者，小柴胡汤主之。

2 产妇血虚，而清阳下陷，则阳厥不降，阳气升浮，而病郁冒。温气亡泄，故其脉微弱。胃气上逆，故呕不能食。血脱肠燥，故大便反坚。阳厥蒸泄，不能归根，故头上汗出。所以然者，产后亡血，则血中之温气也泄，故寒盛而发厥逆，也就是木陷而阴厥，则阳厥不降，阳气升浮，必生眩冒。冒家欲解，必厥阴木气之清阳升达，以其发于群阴之中，透围而出，故大汗出也。

以血虚则木气下陷，是为阴厥，阳厥不降，是为孤阳不归，泄而失藏，即是蒸泄，故头上汗出。阴中之阳下陷，就是血虚木陷，是为阴厥，则阳厥不降，则见郁冒，头上汗出。

所以产妇喜汗出者，以其亡阴血虚，阳不归根，独盛于上，蒸泄皮毛，故当汗出。阳随汗泄，与阴气相平，则阴阳不交而反常者，乃复其本位也。其大便坚硬，呕不能食者，胆胃上逆，饮食不下，

3 厥者，血脱于下，则阳厥于上，阴阳不相顺接也。以血虚下厥，孤阳上蒸，故头汗出。冒家欲解，必大汗出，汗出则厥阳外泄，与里虚之阴相平，阴阳和则病愈。所以产妇喜汗出者，汗出而病愈也。

师解颠倒反常者：是阴阳互厥也。表为经阳，里为阴脏，阴阳交济，是为正常。阴阳不交，阴阳互厥，是为颠倒反常。清阳下陷，是为阴厥，木陷阴厥，必阳厥不降，头上汗出，又见眩冒，是为阳厥。阴厥则清阳不升也，阳厥则蒸泄汗出也。经阳外厥而蒸泄与里虚之阴相平，则阴阳和而病愈也。（太阳四十八：大凡病，若发汗.......阴阳自和者，必自愈。）

论：产妇之所以喜汗出者，是汗出之后，病自愈也。此汗出者，是自汗出之义，是阴血虚而阳气蒸泄，汗出之后，则阳与阴相平，阴阳自和，是病愈之义。自汗也者，是区别于人为的发汗。现代好多月子会所宣传月子发汗，此发汗之说从何而来，又是何理，又用何药，又有何证状是为发汗的依据，怎么把握发汗用药的病机？从产后三病与汗血互夺之理来分析，产后发汗，当是禁忌。此也或许是庸医之遗毒，也许是被商家拿来当宣传的嘘头，商家也不懂此理，只是宣传用其形式赚钱而已。