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今天是我写日记的2069天。 2024.05.26我在钦州跟诊林师记录丨万倩雯，北京中医药大学 女，64岁。
主诉：因头痛1月于2024.03.28来诊。
现病史：患者诉1月前开始头痛，口干口苦，尿频，纳可，大便每日1次，睡眠时好时差，既往有听力下降，舌尖红，苔白腻，脉沉。
辨证：太阴病，水饮上逆。
拟方：苓桂术甘汤，二陈汤加减。
茯苓30g，桂枝15g，白术20g，炙甘草15g，陈皮15g，姜半夏15g，制川芎30g，龙骨30g，牡蛎30g。中药7剂，日一剂，水煎服。
04.10二诊：上症，头痛减轻，听力较前好转。
处方：茯苓30g，桂枝15g，白术20g，炙甘草15g，陈皮15g，姜半夏15g，制川芎30g，龙骨30g，牡蛎30g，石菖蒲15g，制远志15g。中药7剂，日一剂，水煎服。 患者家属反馈，服用7剂后，上证已。
患者老年女性，主症为头痛，伴有尿频，苔腻，脉沉。辨为太阴病，水饮证，头痛为水饮上逆所致，选方用苓桂术甘汤。 加大剂川芎以行气活血，止头痛，合陈皮、半夏以化痰降浊，加龙骨、牡蛎以潜镇降逆。
跟诊学习中，遇到患者有口干口苦，又见舌红，常易简单考虑为少阳证，阳明证。 但林老师教学讲到，见到寒热症状不一定是真的寒热症状，需要多加思考寒热真假。
《伤寒论》中也有讲到注意辨别寒热真假，第11条“病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。”
本案例患者口干口苦，舌尖红，可考虑为饮郁化热，本属脾肾阳虚，水饮内停，治疗中里热不重可直接治本，若郁热伤️津可加乌梅、石膏等生津液、清虚热。
患者一诊服药后症状减轻，二诊加菖蒲、远志以助化痰开窍。 林佳明，主任医师，来自钦州，默默的努力及传讲中医，传承经方。从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了20期全国基层经方传承班。 学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。 2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》。 算是对自己学习经方7年的一个小结。 崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。 善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症，反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。 形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两本。
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