注:翻译为肺间质分周围间质和轴向间质;周围间质分为胸膜下间质、小叶间间质和小叶内间质[即肺泡隔];轴向间质(这个翻译可能不是很准确,可指正)即包绕支气管血管束的间质,从次级肺小叶中心向肺门延伸。注:肺腺泡和次级肺小叶上次提到过,不再复述,链接如下。次级肺小叶解剖。肺泡孔:肺泡与肺泡之间Canals of Lambert:终末支气管与肺泡(最后解释)支气管静脉引流气道、主支气管、肺门及纵隔结构、和脏层胸膜;
特发性肺间质纤维化。有3种情况,肺血管进入肿瘤内或穿过肿瘤,肺血管受牵拉向病灶移位,肺血管到达肿瘤边缘截断。是病变沿支气管粘膜下生长,并向粘膜内侵犯或向外生长侵犯邻近的肺实质所形成的征象,CT清楚显示肿物在支气管腔内或腔外的部分,此征象就是“冰山征”,如肺类癌、小细胞肺癌。多见于肺间质纤维化的疾病,如慢支合并肺间质纤维化,煤工尘肺,特发性肺间质纤维化,胶原病引起的肺间质纤维化,结节病引起的肺改变等。
支气管扩张可伴有叶段的肺萎缩,大多继发于支气管周围纤维化的瘢痕性肺不张,表现为较大的肺动脉和主或叶支气管的移位,叶间裂的移位,邻近肺段内的支气管和肺血管结构的重新排列,在萎缩肺中可见增粗的含气支气管征。支气管扩张(支气管扩张和支气管肺囊肿)的鉴别:SCLS可见于多种肺间质纤维化的疾病,如慢性支气管炎合并肺间质纤维化,煤工尘肺,特发性肺间质纤维化,胶原病引起的肺间质纤维化,及结节病引起的肺改变等。
不同类型肺水肿的CT表现(上)据肺水肿积聚的部位,肺水肿一般分为间质性肺水肿和肺泡性肺水肿两种,两者往往同时存在,但以某一类型为主。心源性肺水肿患者,大多有心脏增大,有肺血重新分配,上肺血管影增粗而下肺血管影变细,有间隔线,双肺以肺间质肺水肿和胸腔积液为主要征象,肺内斑片状实变阴影位于肺基底部或中央性分布。CT表现:心影增大,肺淤血,肺水肿以间质性肺水肿为著,胸腔积液。尸检证实肺充血和肺水肿。
肺塌陷见肺不张。CT:在薄层CT上,肺小叶的三个基本组成成分:小叶间分隔及分隔内结构,小叶中心结构,小叶实质都可以观察到,尤其是在病理状态下。CT.—沿肺内淋巴系统路径发生的病变,即肺门病变、支气管血管束周围病变、小叶中心间质病变,小叶间隔病变、胸膜下病变,均为淋巴周围性分布。平片和CT:肺血重新分布的提示征象是:一个或者多个区域的肺血管直径变小,或者数量减少,肺的其它部分肺血管直径或者数目相应的增加。
【影像诊断】HRCT肺间质性改变的表现及意义。肺小叶是最小的肺解剖单位,又是HRCT所观察的基本单位,而腺泡则是最大的肺功能单位,但HRCT不能分辨其界限,因而肺气肿只能定位在肺小叶水平(小叶中心型肺气肿、全小叶性肺气肿、间隔旁型肺气肿、瘢痕旁型或不规则型肺气肿)。CT表现:界面征、小叶间隔增厚、小叶中心结构增厚、胸膜下线、长疤痕线(扭曲肺结构)、蜂窝样改变、结节影、牵拉性支扩、磨玻璃样改变。肺间质纤维化。
肺部病变的CT基本征象2009级影像专业实习生讲义宁夏人民医院放射科杨利莉主治医师肺部基本病变分类根据肺部病变的形态和分布分为以下4种基本病变:1.结节或肿块病变2.空洞及空腔3.肺不张4.弥漫性病变:弥漫性间质病变与弥漫性肺泡性病变、弥漫性肺密度减低一、结节或肿块病变在任何患者中其X线胸片或CT上显示单个圆形或卵圆形肺实质性病变称为孤立性结节或肿块。空腔:肺内生理腔隙的病理性扩大,如肺大泡、含气肺囊肿、肺气囊等。
胸部影像学征象PPT课件。3. 肺门重叠征:肺门处的边缘遮盖征称为肺门重叠征。Westermark征(Westermark sign):Westermark征是指由于机械性阻塞或肺栓塞中(血流减少)反射性血管收缩导致的肺外周血流减少。CT月晕征(CT halo sign):CT月晕征表现为CT上肺结节或肿块周围磨玻璃样密度的区域(Fig.14)。CT血管造影征(CT angiogram sign):CT血管造影征是由相对于胸壁肌肉呈均匀低密度实变的肺实质内强化的肺血管分支构成。
CT 与 HRCT 表现:①肺野内细小网状结节影,以肺中外 1/3 和肺底部多见。值得注意的是,以上小叶间隔与支气管血管束的串珠状改变还可见于结节病与尘肺中,但结节病的结节多呈不规则形,不如癌性淋巴管炎之结节光滑,结节病常伴肺纤维化而有肺小叶变形,且无癌性淋巴管所见之肺内多角形粗线等,而尘肺一般有职业病史,肺门纵隔淋巴结可出现蛋壳样钙化,小叶间隔增厚不如癌性淋巴管炎广泛,脏层或壁层胸膜时可出现相应的临床症状。
机化性肺炎的其它表现包括磨玻璃影,树芽征和结节影肺外围、支气管血管束周围片状实变影.在其内血管影不见.磨玻璃影牵拉性支扩扭曲的肺结构肺气肿小叶中心型肺气肿又称腺泡中心型肺气肿,病理为支配腺泡的终末细支气管腔炎性狭窄,位于终末中心的2,3级呼吸性支气管呈囊状扩张,而腺泡周围的肺泡管、肺泡囊和肺泡不累及,表现为直径几毫米低密度区聚集在小叶中心部位,周围绕以正常肺,多见于两肺上叶,有吸烟及慢支病史。
由气管、主支气管、叶支气管、段支气管、小支气管、细支气管、终末细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡等23 级组成。小叶核心是肺小叶的中央结构,由小叶支气管和小叶中央肺动脉组成。小叶实质是指肺小叶内的实质结构。结节根据大小分为大结节、中结节、小结节,微结节和粟粒性结节;气腔性结节来源于气道吸入性,又叫实质性结节、小叶中心性结节、毛玻璃样结节,影像表现为远离间质的、大小均匀的边缘模糊的结节影。
铍中毒在CT图像上类似于肺结节病。矽肺病,煤工尘肺病和石棉肺是三种最常见的尘肺病,而铁质沉着、锡尘肺、钡尘肺是相对不常见的。然而,在石棉沉滞症和特发性肺纤维化的比较性CT研究中,特发性肺纤维化组的纤维化分布往往比石棉沉滞症组的基底和胸膜下更多(图16)。伴有肺纤维化的壁层胸膜增厚的存在是区分石棉诱发的肺纤维化与特发性肺纤维化的最重要特征;这一发现高度提示有石棉接触史的患者石棉沉滞症。
肺气肿主要是指肺终末细支气管远端部分,包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡的过度充气,或由于它们的扩大或壁的破坏所引起,肺气肿亦包括气体异常地进入肺间质内。肺大泡可单发或多发,大小不一,多位于肺的周边,以肺尖、肺底常见。肺大泡即可见于弥漫型肺气肿,亦可见于局限性阻塞性肺气肿。代偿性肺气肿属于局限性非阻塞性肺气肿,是由于一部分肺的纤维化或不张,或手术切除后,余肺膨胀代偿其胸腔内失去的体积所致。
【读书笔记】肺间质病变的CT分析。肺间质病变为一组以侵犯间质为主,主要累积肺泡和支持结构,如小叶间隔、肺泡壁及支气管血管周围组织的影像病变类型,可同时伴有肺实质病灶;③间质结节:2-5mm,分布于支气管血管束周围、小叶间隔、胸膜下,毗邻叶间裂和次级肺小叶中心。⑤囊状影(蜂窝肺):多发聚集小囊腔,好发于双肺下叶、紧贴胸膜及下肺基底段;线状或网状模式:特发性肺纤维化和其他特发性间质性肺炎。
【病例】肺泡蛋白沉积症1例CT影像表现 – 影像PPT.【结果】肺泡灌洗病理证实:肺泡蛋白沉积症。肺泡蛋白沉积症(pulmonary alveolar protei‐nosis ,PAP)是一种原因不明的,少见的肺部弥漫性病变,以肺泡腔内充填过碘酸雪夫(periodic acid‐schiff ,PAS)染色阳性的细颗粒状磷脂蛋白类物质为特征,主要由肺泡表面活性物质及退化的肺泡上皮组成。肺泡蛋白沉积症分为先天型、特发型及继发型,其中特发型PAP比例最高,约90%。
【胸部CT入门系列】间质性肺炎 01.A.CT轴位肺窗示双肺下叶多发斑片状磨玻璃密度灶,其内可见小叶间隔及小叶内间质弥漫增厚,呈“网格状”改变,并可见受牵拉轻度扩张的支气管。(1)间质性肺炎是肺间质疾病的常见类型,炎症主要累及肺间 质,分为特发性和继发性,继发性又可分为感染性及非感染性。(2)肺间质病变表现:磨玻璃密度影、小结节、网状及线状影、 蜂窝影、牵拉性支气管扩张、支气管血管束増粗、支气管壁增厚;
A.B.两侧肺内出现广泛性网状和条索状纤维化改变,两肺弥漫性、对称性分布的钙质细粒,脏层胸膜下肺表面见薄层钙质沉着【最后诊断】镜检可见0.01?3 mm呈同心圆排列的含钙、磷结石,绝大多数位于泡腔内,少数沿支气管血管束、小叶间隔、胸膜分布,晚期可发生间质纤维化和肺大泡,最终并发肺动脉高压和肺源性心脏病。CT示两侧肺内出现广泛性网状和条索状纤维化改变,两肺弥漫性、对称性分布的钙质细粒。
一侧肺或一个肺叶的肺气肿表现为一侧肺或一叶肺的透明度增加,肺纹理稀疏,纵隔移向健侧.病侧横膈下降。局限性线条状影可见于肺内病变沿肺间质引向肺门或向外围扩散,如肺癌肿块与肺门之间或与胸膜之间的细条状影;CT检查:CT检查对肺间质病变的检出很敏感,尤其是高分辨力CT可以发现早期轻微肺纤维化,显示小叶间隔增厚等微细改变,对肺间质病变的诊断具有重要的价值。肺纤维化后期,在两中、下肺野的胸膜下区可见蜂窝状影。
由于液体和纤维组织、或者细胞及其他物质在间质内的浸润,形成肺间质纤维网的增厚,称为肺间质改变。最早的叙述见于石棉肺,也可见于肺间质疾病和硬皮病。。)在正常人群中偶到一过性胸膜下线小叶间隔增厚(interlobularseptalthickening)HRCT图像上只有极少正常人可以小叶间隔因此,小叶间隔即表明增厚。小叶间隔增厚最常见于肺间质疾病。在呼吸窘迫综合征的,蜂窝状改变分布于前肺野,在急性期后肺野多见肺不张和肺实变。
于石棉肺及其他肺间质纤维化疾病。水肿、间质性肺炎、特发性肺间质纤维化、胶原病的肺间质病变的早期和活动期。间质性肺炎包括病毒性肺炎、特发性间质性肺炎和胶原病性间质性肺炎等。(UIP)、非特异性间质性肺炎(NSIP)、急性间质性肺炎(AIP)、剥脱性间质性肺炎。非特异性间质性肺炎(NSIP):具有不同程度的间质性肺炎和肺间质纤维化。在肺间质纤维化病例,肺磨玻璃密度影像、小叶内间质增厚和胸膜下线是肺间质纤维化。
【读书笔记】间质性肺炎的CT分析。间质性肺炎是肺间质疾病的常见类型,炎症主要累积肺间质,分为特发性和继发性,继发性又分为感染性和非感染性;病理上表现为肺间质水肿和炎细胞浸润,较严重的病变炎症细胞浸润、毛细血管淤张和炎性水肿明显,引起肺间质增厚,同时伴有肺泡Ⅱ型上皮细胞增生和渗出,进展缓慢的病变肺间质主要为淋巴细胞浸润,肺泡腔可无明显异常。⑤脱屑性间质性肺炎:(DIP)CT表现:磨玻璃影及网状线影;
肺间质的解剖。中轴纤维系统:支气管血管周围间质和小叶中心间质。第二部分:进入次级肺小叶后,包绕小叶中心支气管和肺动脉的间质称为小叶中心间质(centrilobular intestitium)。第二部分:进入次级肺小叶的包绕小叶中心支气管和肺动脉的间质称为小叶中心间质。小叶内间质是联系位于小叶中心的小叶中心间质与位于次级肺小叶周围的小叶间隔与胸膜下间质之间的桥梁。(皮肌炎的多种肺内间质改变——小叶内间质与中轴间质增厚)
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践CT征象四:肺实变影小叶性肺实变与节段性肺实变-均为肺结核胸部常见CT征象认读与临床诊断实践CT征象四:肺实变影大叶性肺实变与支气管气像—大叶肺炎VS干酪肺炎胸部常见CT征象认读与临床诊断实践CT征象四:肺实变影大叶性肺实变:肺结核—大叶干酪肺炎-虫蚀空洞胸部常见CT征象认读与临床诊断实践。
③肺水肿以间质性肺水肿为著;胸闷、心慌、气促月余、咳嗽、少痰查体:体温37.8,双肺呼吸音粗,可闻及干湿性罗音诊断:风湿性心脏病(二尖瓣狭窄)肺淤血伴右下肺大泡肺淤血的X线表现属肺多血,指肺静脉回流受阻,使血流滞留在肺静脉系统内,肺静脉扩张肺野透明度降低,呈模糊条纹状影以中、下肺野显著,有时呈网状或圆点状肺门影增大间质性肺水肿冠心病引起的左心功能不全、风心病二尖瓣病变及肾功能不全均可引起间质性肺水肿。
对,支气管壁都增厚了,自然考虑支气管壁增厚所致南边:大家都看到了这是树芽征,是支气管腔内及远端腺泡内充满高密度病变共同形成,都是实质内的病变南边:小鱼:小叶内间质和小叶间隔相连通吗?炜:我明白了,间质病变引起的GGO只不过是受侵的间质和肺泡腔内气体的混合密度,自然比整个肺泡受侵犯密度低了分析。南边:支原体肺炎是大片实变 树芽征 树雾征 支气管壁增厚 GGO,这些征象中的一部分山岩:树雾征是啥南边:
肉芽组织是以成纤维细胞为主+新鲜的毛细血管,伴有少量的炎性细胞浸润,如新鲜的嫩芽,也是幼稚阶段的纤维结缔组织,机化就是新鲜的肉芽组织取代,后面随着成纤维细胞不断产生胶原纤维,成纤维细胞变成纤维细胞,最终新鲜的肉芽组织成熟变成为成熟的纤维结缔组织,最后变成瘢痕组织 ;肉芽肿是肉芽肿,不能理解为后期纤维组织增多就是机化,没有一种肉芽肿进展到机化的关系,机化是非特异性修复反应,肉芽肿是特异性的。
肺内多发小结节的CT表现分为3类:小叶中心性结节(Centrilobular distribution)、淋巴管周围结节(Perilymphatic distribution)和随机分布性结节(Random distribution)。因结节与肺小叶的各个结构没有明确的固定的关系,结节既不是在肺小叶的中心分布,也不是淋巴管周围性分布,在分布上呈现随机性,故又称为随机分布的结节。结节可位于肺间质,如支气管血管束、小叶间隔及胸膜,也位于也位于小叶中心与小叶间隔之间。
(一)间质性肺水肿:1、肺血重新分布:正常立位胸片上,上肺野的毛细血管静水压和肺泡内压均较低,血流比下肺野少,因而上肺野的血管阴影比下肺野的细。对于肺血流重新分布的原因,可能为:间质性肺水肿时,肺基底部的肺泡毛细血管及小静脉受压,导致下肺野血流抵抗力增加,血流量减少。慢性左心衰竭X线表现为:有间隔线,肺内血管重新分布,即上肺野血管增粗,下肺野血管变细,支气管周围袖套征,肺门及肺血管模糊。
此术语用于包括WEIBEL描述的在肺泡壁内的十分细小的网状结缔组织纤维(隔性间质)或称“实质性间质”和小叶内延伸到肺泡囊的支气管血管周围的间质或称“中轴”间质两者。4、小叶核心(LOBULAR CORE) 二次肺小叶的中央部分,包括供应肺小叶的肺动脉和细支气管分支以及支持性的支气管血管周围或“中轴”结缔组织。5、小叶实质(LOBULAR PARENCHYMA) 为二次肺小叶的实质,在小叶间隔内侧并围绕小叶核心,含有功能性肺实质。