伤寒论中有关治肝大法，有方可循，有法可依，本人将其治肝的运用加以归纳整理。温肝散寒 肝属厥阴，寒邪侵袭邪于肝，则为厥阴肝寒证。论曰：干呕，吐诞沫，头痛者，吴茱萸汤主之。此即厥阴肝寒，浊阴上逆之候，故用吴茱萸汤温肝散寒。论中用吴茱萸汤温肝散寒法有三：一为阳明食欲呕吐，一为少阴吐利，一为厥阴干口区，吐涎沫，头痛。笔者认为：仲景虽在阳明，少阴，厥阴病篇皆列有吴茱萸汤证，但三者的共同特点是寒伤厥阴，下焦浊阴之气上逆于胃而产生干呕，吐涎沫等症。深究其吐物，皆为清涎，乃厥阴寒邪犯胃，胃阳不布，故产涎沫，与脾虚湿盛所产痰比，病理产物不同，病所亦殊。临床上吴茱萸汤证的干呕，多有气机冲逆，嘈杂并见，头痛则有巅顶为甚，且有空虚痛之感，与胆胃实热证相比，彼为实热，此为虚寒。 典型病例：女，50岁。患者头晕一月有余，经治不已。现症：头顶空虚痛，面色苍白，胃脘部胀疼，嘈杂冲逆，吐清水，晨起更历害，食后好转，舌淡苔白，脉细软。胃镜示：胃窦炎。用其加味： 吴茱萸10g，党参30g，炙甘草10g，生姜10g，大枣5枚，法夏10g，陈皮10g 日一剂，服六剂后诸症悉减，唯有头空虚痛，食欲不佳，舌润，脉缓弱，继以六君子愈后。 柔肝缓急 肝属刚脏，肝性强急，论中治伤寒脉浮，自汗出，小便数，微恶寒，脚痉挛，并治腹中不和而痛等症，皆取柔肝缓急之剂，如芍药甘草汤即是。本方长于滋养阴血，和营止痛，作用专一，又叫去杖汤。是柔肝之剂首选方。因为土虚木旺，肝木乘脾土则腹痛，用白芍酸收苦泄，能行营而泻肝木，甘草甘缓，能和逆气而补脾土，甘缓相合，故可主治腹痛，同时芍药可以和营益阴，力专止烦，故论中反烦、更烦，心悸而烦，皆主以芍药，再则论中芍药甘草汤主治脚挛急：腓肠肌拘挛证，是肝主筋，营阴不足，不能濡养筋脉所致，用酸甘缓急而收捷效。 典型病例：女，21岁，学生。两膝关节肿大，行走不便，屈伸不利，腓肠肌拘挛，头昏口渴，便燥，脉缓而弦，苔薄白黄润。用此方合三妙散加味： 白芍15g，炙甘草，苍术，黄柏各10g，川牛膝15g，苡米30g。每日一剂，十剂后诸症消失，未作其它治疗。 抑肝培土 肝木横逆乃克脾土，土虚又招肝克，两者互为因果。其为病多腹中挛急作痛，治则抑肝培土，缓急止痛。论中云：伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中等，又云：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中主之。本方以桂枝汤为基，变辛温调和营卫成甘温建中补虚，方中以甘药为主，甘味守中，有缓中补虚之功。论中前后两条叙述不同，一为阴阳脉涩，阴脉弦，病在肝脾不和；一为心悸而烦，病在心月卑两虚，两者均以小建中获益，此乃甘药能滋养脾胃，生长营血，肝得之木气疏达，心得之火用复明，腹中急痛，心悸而烦可效。一方两用，异曲同工。 典型病例：男，40岁，胃部疼痛多年，诊断为胃溃疡。主症：胃脘部刺痛，痛则呕恶，吐酸水，食则胀，便塘不爽，时有黑便，脉细涩，舌淡润滑，边有瘀点，用四逆散合良附丸加味： 柴胡12g，白芍15g，党参15g，陈皮10g，良姜，香附，木香，枳壳各10g，丹参30g，田七6g研末冲服，日一剂，五剂后痛减呕止，便爽无黑，效不更方，继服五剂，痛失，精神好转，便正常，脉缓略弦，舌边瘀点消失。改投小建中加味： 桂枝6g，白芍15g，当归12g，黄芪，丹参各20g，川木香6g，大枣3枚，生姜3片，饴糖30g，炙甘草10g。十五剂后正常上班。 肝主藏血，肝血虚寒不能温煦经脉，则手足厥寒而脉细欲绝。论中说：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。本证素有血虚，复感外寒，气血被寒邪外遏，流行不畅所致。王晋三认为本方寓有治肝四法：以桂枝之辛温肝卩日，细辛之辛通肝阴，当归之辛以补肝，甘草之甘以缓肝，白芍之酸以泻肝，复以通草利阴阴阳之气，开厥阴之络。其主要功用概括地说：温运血行，散寒通络。临床主要用于痹证，冻疮，痛经，取其养肝通络。 典型病例：女，25岁，月经一直不正常，经来腹痛，量少而淡，且每年冬天必发冻疮，皮肤发紫甚则溃烂，脉细涩，舌质淡红。拟当归四逆汤加味： 当归，白芍各15g，桂枝，通草，甘草各9g，细辛，吴于各6g，香附10g，益母草30g，大枣3枚 嘱每次月经临前服五剂，自腹痛始，经尽停服，坚持服用五个月，经痛减，冻疮亦转好。 疏肝理脾 肝性疏泄喜条达，肝郁则气郁及脾土，致肝脾不和，产生腹痛、泄利、下重等症，此为木邪侮土，肝气不舒。论中说：少阴四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。此即阳郁不伸，气相不宣证治。李士材说：此证四逆，必不甚冷，指头微温，脉不沉微，乃阴中涵阳之证，唯气不宣通，是以逆冷。诚然本条文出自少阴篇，究其病机，以方测证，着眼点在肝郁不伸，气机滞涩，波及脾土。四逆散以疏肝理脾擅长。临床多用于肝郁气滞。 典型病例：男，16岁，右侧少腹疼痛，膨胀难忍，大便不通，不能食，食则胀，不发热。查wbc不高，无急腹症。曾作慢性阑尾炎治无效，又考虑虫回虫症不验，经治月余仍以腹痛待查。脉缓略弦，舌薄白润。拟疏肝理气图治，四逆散加味： 柴胡6g，白芍，枳实，川栋，香附，佛手，神曲各10g，甘草6g 日一剂，服五剂后诸症消失，胃纳良好，续服五剂告愈。 |
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