孔伯华芳香透窍学术特色浅识

孔伯华先生，名繁棣，山东曲阜人，近代北京四大名医之一。悬壶京师凡40年，学验俱丰，对疑难大证常有奇效。今就学习先生医案医著所得，对先生运用芳香透窍治法的学术特色，探讨如下。
 
1临床应用
 
孔伯华先生在治疗温病和杂病中，除了善用生石膏外，又善用鲜药，如鲜菖蒲、鲜薄荷等，取其芳香透达，轻灵通窍。先生注重和善用芳香透窍之法，常以含有麝香、冰片等芳香开窍药物的丸散，加入对证汤剂中以增强疗效，是其治疗特色。
 
对于安宫牛黄丸、紫雪丹、牛黄清心丸、至宝丹等一类临床常用的丸散，先生并非仅用于窍闭神昏之证。在《孔伯华医集》内科病案的42种病证中，有24种病证运用了此类药物。其中外感、疟、中风、眩晕、头痛、牙龈肿痛等10余种病证，运用此类药物者尤多。凡属外邪不解，或湿热久郁，或肝家热盛，均配入对证汤剂中，使内外透达，邪有出路。用得最多的是紫雪丹，有23种病证，包括外感、眩晕、头痛等病证的多数案例。中风一病，喜用牛黄清心丸、苏合香丸。神志门病案，则以十香返魂丹最为常用。
 
对于重症危症，先生常以多种丸散同时并进。如安宫牛黄丸与紫雪丹或苏合香丸同用，紫雪丹与犀黄丸或梅花点舌丹同用，等等。神志门病案中，有在一剂汤药中同时加入安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹、苏合香丸、十香返魂丹5种丸散的记载。
 
在妇、儿科病证中，先生亦善用犀黄丸治崩漏、痛经，太极丸、牛黄抱龙丸治儿科杂病等，常收药到病除之效。先生门人在按语中回忆说：“妇人病之妊中恶阻、胎嗽、子淋、子痫种种，……有用犀黄丸者，有用紫雪丹者，有用苏合香丸者，有用十香返魂丹者，以及安宫牛黄丸与承气汤兼服者，等等。患妇皆病去胎安。初见时皆大惑惊惧，俟患妇病愈而胎气反固时，又皆欣然，愕然而折服，始知用药之妙，全在于辨证之精，有胆有识，用当通神。”
 
2理论阐发
 
大凡医家独到之学术观点，都是实践经验的结晶。孔伯华先生善用芳香透窍方药，是长期治疗温热病和杂病而形成的特色。
 
2.1郁热伏气和湿邪热邪为重要病机
 
先生对温热病颇有研究，自谓“数十年来遍历大江南北，罕见因寒而伤之真伤寒病，盖阴阳循环，皆天地气运使然也。《黄帝内经》曰：‘必先岁气，毋伐天和。’按今之甲子，运行后天，湿土主事，四序反常，阳亢阴虚，湿热彰盛。”对于刘完素之火热论，朱丹溪之阳常有余、阴常不足说，颇多会心，屡有称许。更本于“风雨寒热，不得虚邪，不能独伤人”的经旨，认为外因只是发病的条件，内因才是疾病发生和变化的基础。他说：必须先有阳常有余、阴常不足之人，然后方能生阳常有余、阴常不足之病。”“夫外感温热病者，必先赖于体内之郁热伏气，而后感之于天地疠气淫邪而成。……内因之郁热伏气乃外感温热发病之本也。”
 
在内科杂病方面，先生极为重视湿热二邪对人体的伤害。曾撰写“湿热何其多”一文，指出：“数十年来，阅历所见，病人中湿邪兼热致病者，十常八九。此非所谓温病中之湿热证，乃湿热合邪所致之其他疾病也。……内伤者，无论何病，每皆兼有，脘闷胸痞腹胀，渴不引饮，难思食，四肢倦怠不举，头昏目蒙耳聋，小便量少黄赤，大便溏薄或秘燥，肝脾二经见症尤多，脉息微而缓或者弦而数，略加掇举，则湿热之象毕具。……以上乃面对病人，辨证求因，审因论治所得之实况，……显豁有据，无可游移。”
 
至于湿热何以如此多见，先生认为除了天地气运、气候反常之外，与不良生活习惯也很有关系。如“不知持满养精，不知克制心神”，“五志之动皆为火”，热从内生；又如“恣食生冷，脾气乃伤，贪饮酒醪，嗜好茶茗”，湿自内起，从阳化热而成湿热。湿热相合，则愈加胶滞粘腻，稽滞不去，产生种种变证。
 
2.2芳香达邪是清热化湿的先导
 
先生既以湿热二邪为常见病因，热者清之，湿者化之，为治病求本必用的治法。芳香之品透邪达窍，实为化湿清热的先导。先生临证立法，每曰辛凉芳化、清解芳化，曰清疏芳解、清凉芳解，曰清化芳通、清解芳通等。
 
湿邪留滞，常先困脾，脾胃健运实为胜湿化湿的先决条件。藿香、佩兰之类芳香化湿药主入脾胃，固无论矣，即如麝香、冰片、安息香等芳香开窍药物，入心之外亦入脾经，于祛除湿邪大有裨益。至于外感温热病湿与热合，胶结缠绵，更如先生所言：“必施以辛凉清热，渗化湿邪之法，佐芳香辛散之味，以攘开其湿邪外围，不使湿热相搏，而直捣其巢穴，则固邪易解。”
 
芳香通窍药物气味辛香，对于散火除热，其功亦伟。辛主发散，可令毛窍畅达，壅塞通利。即如冰片一味，《医林纂要》云“主散郁火，能透骨除热”，《本草经疏》云“引火热之气自外而出”，《本草衍义》则说“大通利关膈热塞，其清香为百药之先”。先生善用芳香透窍之法，实为开门逐寇之愈病捷径。
 
2.3芳香透窍药有疏通经络，流行气血之功
 
芳香透窍药的另一重要功用，是疏通经络，流行气血。《本草纲目》论麝香：“能通诸窍之不利，开经络之壅遏，若诸风、诸气、诸血、诸痛、惊痫、症瘕诸病，经络壅闭，孔窍不利者，安得不用为引导以开通之耶?”麝香一药，先生除了在中风、抽搐、口眼（口呙）斜、症瘕、积聚等病证中取其通经达络、行气散瘀之外，还广泛用于血证、黄疸、痢疾、水饮、风饼等病。先生在论述肺结核治法中有云：“若欲补正须先除邪，邪退正气自复矣。……所谓肺结核者即是肺肿，如生疮然，先肿而后溃。若有失血，则肺之嫩皮破，须用犀黄丸数分消其肿，生其肌，根本愈矣。再加紫雪丹以开之，使浮游之火散，而它脏自安其位矣。”
 
3现实意义
 
芳香透窍方药的应用，有着悠久的历史。如麝香列入《本经》上品，苏合香列入《别录》上品，冰片、安息香等载入《新修本草》。紫雪(后名紫雪丹)载于《千金翼方》，其后《外台秘要》、《和剂局方》均有转录。但是长期以来，这些方药主要用于温热病，在内科杂病中较少使用，有些品种在市面上已不易见到了。
 
随着时代的发展和科技的进步，曾经广为肆虐的多种传染性疾病，已经得到良好的控制，然而由于近代工业带来的环境污染以及生活方式的改变，如高热量饮食，体力活动减少，情绪焦虑紧张等等，逐渐引起疾病谱的变更，心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病等难治性疾病，正在成为防治的重点。这些疾病病程长，缠绵难愈，患者中不少由于肥甘厚味助湿生热，七情过激五志化火，以致湿热胶结、化火蕴毒、经络壅塞、气滞血瘀，恰当运用芳香透窍方药散郁透热、通络行瘀、达邪外出，对于各种疑难病证的治疗，将会收到良好效果。冠心病治疗中芳香通窍方药的广泛运用，就是一个很好的例证。孔伯华先生的学术经验，值得加以认真研究和发扬。
 
南阳市中医院(河南，473003) 周旭生