张发荣运用葛根答连汤治疗糖尿病经验

张发荣 1935年7月出生，教授。毕业于成都中医学院医学专业本科。毕业后一直在该院担任教学、医疗、科研工作。1986年晋升教授，现属博士导师，享受国务院政府津贴专家，四川省名中医、四川省优秀教师、劳动模范。系中国中医学会糖尿病学会副主任、四川中医学会糖尿病专业委员会主任等。长期从事中医内科教学、医疗、科研工作，培养了数以千计的本科生。招收指导硕士生、博士生30多名，教书育人取得丰硕成果。中医内科临床经验丰富，关心病人，医德高尚。对糖尿病、脑血管等疾病有较为深入的研究，疗效良好。具有较强的科研能力，主持科研课题15项，其中9项获省级科技进步奖，成果达到国内同类研究的先进水平。编著学术专著12部，发表学术论文30多篇。曾应邀前往日本、加拿大、美国、马来西亚讲学，其学术水平受到高度评价，在中外学术交流中产生积极的影响。

张发荣教授潜心研究糖尿病20余年, 对糖尿病的辨治积累了丰富的经验。我们有幸待诊张老之侧, 耳提面命, 获益匪浅。现就张老运用葛根荃连汤加减辨治糖尿病的经验简述如下。

1 溯本求源, 灵活运用

葛根琴连汤最早出自张仲景《伤寒论》“ 太阳病,桂枝证, 医反下之, 利遂不止。脉促者, 表未解也。喘而汗出者, 葛根芬连汤主之。”此方主治热挟表邪下利证。其中以葛根发表解肌, 升发脾胃清阳之气, 黄荃、黄连清热燥湿止利。后世则扩大了其运用范围。分析此方,葛根传统功效为辛凉解肌、透热发疹、升阳止泻、生津止渴。黄连功用为清热燥湿、泻火解毒。张老以此方为基础通过加减, 广泛用于治疗糖尿病的诸多证候。方中葛根用量较大, 多为20-50g, 因其既可清泄肺胃实热, 又能生津养液, 对糖尿病患者的口干口苦症状有明显改善。黄连用量多在6-12g, 其过量易苦寒伤中, 更易耗伤津液, 有燥结者, 长期服用则加重便秘之弊, 故无便秘者用之为宜。葛根与黄连同用又可制约黄连之燥。黄芩多用15-20g, 其苦寒之性弱于黄连, 对清肺胃实热之效佳。

2方圆法活, 辨证施治

葛根芬连汤的主要功效为清热润燥、生津养液, 以肺胃热盛者为主。正如《临证指南医案· 三消》指出“ 三消一证, 虽有上、中、下之分, 其实不越阴亏阳亢, 津涸热淫而已。”张老在运用该方时, 但凡糖尿病患者症见不同程度的口干口苦、心中烦热或心下灼热, 或反酸暖气、舌红苔黄、脉数等有内热征象者, 均为本方选用的依据。对于寒热错杂或无典型里寒而有轻度热象者,亦可酌情选用。临证根据气血阴阳盛衰之不同, 常辅以益气养阴、滋补肝肾、健脾除湿、清热解毒等法。

如兼见倦怠乏力, 气短懒言, 心烦多汗, 舌红少津,脉细者配合生脉散, 辅以益气生津。方药葛根20g,黄芩20g, 黄连10g, 炙甘草10g, 党参30g, 麦冬12g, 五味子12g, 桑白皮15g, 地骨皮15g, 知母12g等。

如兼见头晕耳鸣, 视物昏花, 腰膝酸软, 舌红少苔,脉细数等肝肾阴虚症状者, 配合六味地黄汤, 辅以滋补肝肾。方药葛根20g, 黄芩15g, 黄连10g, 炙甘草10g,山药20g, 山茱萸15g, 熟地黄12g, 茯苓12g, 泽泻15g,牡丹皮12g等。

如兼见形体肥胖, 院腹胀满, 不欲饮食, 心下痞满,舌苔黄腻者, 配合平胃散, 常加草果、茵陈等, 加强清热化湿之效。方药葛根20g, 黄芩18g, 黄连10g, 炙甘草10g, 苍术15g, 陈皮15g, 茯苓12g, 草果12g, 茵陈12g,厚朴15g, 白豆蔻12g等。

如兼见皮肤痉痒, 干燥, 夜间尤甚, 或皮肤生疮, 红肿疼痛, 舌红苔黄, 脉数者, 配合五味消毒饮, 加强清热解毒之效。方药葛根20g, 黄芩20g, 黄连10g, 炙甘草10g, 金银花20g, 野菊花15g, 紫花地丁15g, 蒲公英15g, 地肤子15g, 白鲜皮15g, 蝉蜕15g等。

3 典型病例

例1邓某, 女, 54岁, 2003年6月5日初诊。糖尿病史年余, 长期口服二甲双肌、达美康等降糖药。血糖控制在7.0-8.0mmol/L, 近期出现夜间口干口苦甚, 双下肢乏力, 纳差, 晨起恶心欲呕, 食后腹胀, 大便稀, 舌红、苔黄腻, 脉沉细。证属脾虚湿困, 燥热伤津。方药白术15g, 厚朴15g, 陈皮12g, 茯苓15g, 葛根20g,黄芩20g, 黄连10g, 炙甘草10g, 天花粉10g, 乌梅12g,升麻8g, 6剂。复诊时, 自诉口干口苦症状改善, 双下肢乏力减轻, 大便成形, 于原方中桑白皮15g, 6剂。三诊时, 诉小腿自觉发胀, 余症皆除, 原方去升麻、乌梅、桑白皮, 加木瓜15g, 威灵仙15g, 6剂。其后随访情况良好, 症状基本消失。

例2郑某, 女, 49岁, 2003年9月11日初诊。糖尿病史年余, 自觉口苦口臭, 全身乏力, 背部皮肤痰痒, 见其发十几处黄豆大小皮疹, 大便干, 舌红、苔黄腻, 脉细。证属燥热偏盛, 蕴热成毒, 发于肌肤。治以清热润燥解毒。方药葛根20g, 黄芩20g, 黄连10g, 炙甘草10g, 金银花20g, 蒲公英20g, 紫花地丁15g, 白鲜皮15g, 地肤子15g, 玄参15g, 蝉蜕15g, 野菊花15g,6剂。复诊时, 其口干减轻, 仍感口臭, 背部发痒减轻, 于原方加乌梅15g, 蛇床子10g, 苦参10g, 苍术12g,6剂。其后随访情况稳定, 症状基本消失。