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第22条原文解读 太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢卫急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。 太阳病，发汗，正治之法，有麻黄汤的汗法，大青龙汤的法，桂枝汤的汗法，，越婢汤的汗等等。均是开表阳，以释乾阳离火之所用。 三阳不开，乾阳不发，离火不虚，则形成里阳病的三个阶段性的症状，即太阳病，阳明病，少阳病，因为三阳与三阴相对，同时三阴为体，三阳为用，三阳呈实，用阳不敷，卫阳凝滞不发。 发汗法者，均是为开发表阳为主，表阳主表中之表阳，为阳中之里阳的组成部分，发汗开表，本当微似汗出，阳施阴布，以阳和阴敷，阳主阴从，内经称为“以阳加阴，谓之汗”。 今发汗，汗遂漏不止，病发热恶寒者，病邪气仍处于表阳中的太阳，因为论中明言，发热性质的恶寒者，发于阳，无热性质的恶寒呢？是发于阴，，邪气在太阴，则寒湿之盛，邪气在少阴，则属阴阳气血俱虚且衰，邪气在厥阴时，寒热虚实阴阳表里错杂，更况里阴寒虚弱极时，内藏之元阳出现浮越之危候。 法不如法，汗遂出如漏者，表阳释而不能收敛，发热恶寒者，发于阳，其人恶风者，这里是省略了“发热恶寒”的互词，即然发热与恶寒同在者，就是属于表阳病中的太阳病。这里点时也省略了“浮缓”的太阳中风之脉。 以桂枝汤方药测之，仍属于太阳中风的病范畴，加入附子以密布表中之表阳，以追复散失之阳，在附子密布表阳的基础上，汗收津复液还，仍用与桂枝汤法，调而和之，以载还表阳。 这里以桂枝汤法，是以表之阴阳以开局，如以阳释气耗的病态中，邪气的转归，如论中出现的桂枝甘草汤法，桂枝加桂枝汤法，苓桂术甘汤法，苓桂甘枣汤法，桂枝去芍药汤法，真武汤法，以及出现水痞的五苓散方症。 在阴凝血滞的病态中，邪气的转归，就会出现芍药甘草汤法，桂枝汤去桂枝加茯苓白术汤法，桂枝加芍药汤法，桂枝加大黄汤法，小柴胡汤法，以及出现阳结的调胃承气汤法。 我们知道桂枝汤法，是一分为二的概念，桂枝，生姜，甘草相配，以总调全身之阳，芍药，大枣，甘草相伍， 以总调全身之阴。 阴与阳所调和者，是他们共同所系的空间结构，即太阳相对中的太阴，与太阳相表里的少阴，太阴的温运营出其间，少阴藏卫出其中，营卫的源渊则属五脏六腑所依附中的胃气（谷气），以体现出祖国医学重胃气观点是一惯性。所以《内经》上曰：“得谷则昌，失谷则亡，有胃气则生，无胃气则死”的基本原则与框架下进行临床的。 也体现了《内经》所曰：“化气于阳，长气于阴”，我们在桂枝汤方解后面讲的“形不足者，温之以气，精不足，补之以味”补之以气者，即温之以气，精不足者，即补之以味，气者，四季之气，秉受于天阳，味者，滋养之谷气，归赋于地阴。一摄取于大自然中的天气，一来源于水谷精微之地气。 一二三辨症重在体阴与用阳的概念，用阳之过，体阴亡失，肢体肤腠空窍失温失养，汗血水津同源而异流，水从汗泄，津从阳失，太阳气化少源，则小便难，也正合《内经》所曰：“膀胱者，洲都之府，津液藏焉，气化则能出焉”的最好写照。 四肢微急，卫急者，四肢处于干涩枯竭失养的状态，卫急的后面，即是急促的加临，意即邪气有进一步发展的可能。 难以屈伸者：且四肢者，诸阳之本，阳随汗漏，经脉失温失养，刚而不柔者，即论中所曰：“一逆尚引日，再逆促命期”的不良后果。 但这里论中也有数个转归，一是桂枝栝蒌汤的柔痉法，一是葛汤方症的刚痉症，一是大承气汤方症热痉症。 故本方仍用桂枝汤法，以调的营卫，加入附子辛甘温热之性，助阳以温敛固摄，协阴在温养滋润。在桂枝汤法中加入附子者，是以追还阳气的基础上，以载还汗血水津之阴液。这正合论中重视阳气的一惯性。 况四肢卫急，难以屈伸者，气之后方言血，血之后方言津，津之后言液，液之后方言精，精之后方骨髓，所以论中有“病人身大热，反欲速则不达近衣者，此寒在骨髓，热在皮肤，”最终是属于阴与阳离决的表现。 桂枝加附子汤方 于桂枝汤方内，加入附子一枚，余依桂枝汤法。 方解：方仍用桂枝汤法，以调和三阴与三阳之气，狭义的讲以调的营卫，广义的讲调和阴阳，界于中间结构呢？流行者，言其血气，加入附子辛甘温辛热之性，回阳摄阴，且少阴者，体阴主水，用阳属火，体阴属坤，用阳属乾，范畴在缩小一下时，体阴属少阴，用阳归阳明，少阴代表着坎水，阳明代表着离火。这就是一二三辨症法中的“少阴体阴处于二阴，用阳处于相对中的二阳阳明”是也。 全方合用，元阳充沛，卫阳气悍，营阴滋养，更况有形之阴液难以速生，无形之阳必当急复，否则阳随遂漏之汗不能固敛，纵有桂枝汤法之调营和卫之能，也不能急还阴中之阳，使用滋养性的方药，成为滞碍之蔽端，临床者，不得不细察之，况加入附子者，以阳中求阴，阴中求阳，刚与柔相配，上与下相合，表与里相通，左与右相容，气与血相携，不正是《素问 · 阴阳应象大论》说“天地者,万物之上下也; 阴阳者,血气之男女也;左右者,阴阳之道路也;水火 者,阴阳之征兆也;阴阳者,万物之能始也”，所以我们总结为：加入附子后，以达载阳还表，载气还胸，载营还血，载津还液，载阴附阳，以复头为诸阳之汇，项为诸阳之位，背为诸阳之表的功能。 此发汗已，恶寒者，虚故也，芍药甘甘附子汤主之，不恶寒，但恶热者，实也，调胃气汤主之，此同为汗法，但临床中则是阴阳反作，病有逆从之别，无不是随个体差异而进行的。 歌曰：桂枝汤中附子取，相对表里悟仔细。 桂枝汤法甘温剂，和营调卫取广义。 附子雄壮有威力，阳主阴长固而密。 载还表阳阴霾驱，载营还血归津液。 |
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