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20. 太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四支微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。 21．太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。 22．若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。 今天晚上继续伤寒哈!前面我们说到了桂枝汤的禁忌，也就是中焦有湿热的情况。缺少津液的同时湿气还很重，这种情况需要怎么处理？ 按照李东垣的思路，那就补脾胃，对不对？ 脾胃好起来了，湿气就没了。 按照吴又可的思路呢？ 用达原饮。 那么按照仲景的思路呢？ 用和法。 和法用什么药？用温药。所以出现中焦有问题，仲景一贯用温法，用和法。那现在问题来了，如果津液丧失太过，怎么办？ 比如，用风药太过，发汗太过，汗出不止，这是什么情况？人本来就虚，还用风药，会怎么样？会引贼入室。所以就有了风在里面，骨节难以屈伸，还汗出不止。如此只能怎样了？到了里面，只能借助里面的药把它赶出来。 什么药能从少阴把邪赶出来？ 附子应该算是最常用的了。所以，就会在桂枝汤的基础上加附子。 为什么会有这个误治呢？肯定是表有寒水之气对吧？ 如果是桂枝汤的恶风，大概不会有人用风药，那么，既然发表，肯定是表有寒水之气，同时里寒必盛，所以才会一发汗就出现这个症状。那么，下面一条是什么？ 还是太阳病，然后用了下法，结果出现了脉促胸满。 为什么要下？ 肯定有阳明证，但又不是阳明证，对吧？ 那么，为什么需要去芍药？前面在讲的时候说过，桂枝与芍药的根本在于相互之间有制约关系。桂枝降冲逆，芍药有点柔肝止风的效果。现在气都聚上焦了，就必须把他降下去，如果还有恶寒就必须加附子。 那么为什么这条放在上一条下面呢？ 因为他们应该都有一个共同的本质，那就是有里寒。所以，下一条也要用附子。
23．太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。 24．太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池风府，却与桂枝汤则愈。 25．服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法；若形如疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。 26．服桂枝汤，大汗出后，大烦，渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。 27．太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可更汗，宜桂枝二越婢一汤方。 28．服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。 上面讲的是里有寒，或者表有寒湿,下面这条就更有意思了。其实这三条有一个共同点，那就是都有表寒湿。得了太阳病，八九日，已经很久了，还没好。 因为是风寒束表一边是有风，主疏泄，往外发，一边是寒湿束表，往里收，两者相互不让，所以就出现了发热恶寒交替出现，像虐一样。有的时候还出现身痒，稍微怕冷。清便欲自可，什么意思呢？大便想上，又不是特别急。 为什么会这样？ 因为风寒束表，肺气不宣，大肠出现了问题。大肠之口叫做魄门，魄门是干什么的？ 糟粕出入的地方，也就是说大便受大肠约束。因为有风疏泄，又经过了八九日，面部就出现了热色。因为虚，所以脉缓无力。仲景给出了桂枝麻黄各半汤。 下面的条文就更有意思了，桂枝汤证出现了误治，有很多情况。前面因为有寒湿，所以桂枝汤不能单独使用，还有烦的情况。 下面那条呢？喝了桂枝汤还是出现了烦，怎么办？刺风池，风府，再给吃点桂枝汤就好了。烦是什么意思呢？跟上条面有热色是不是一个意思？其实是一个意思的两种表达。烦，从火，从页，页是面的意思，也就是说面部有火，跟面部有热很接近。 如果服用桂枝汤了，还是大汗出，烦，怎么办？再服用桂枝汤就好了。如果还没好，变成了一天发几次，怎么办？ 这个时候就要注意了，是不是有寒湿在表？ 如果风寒湿三气都有，只除风，湿没去，那就好不了。那么怎么办？稍微加点麻黄汤除寒湿，就好了。 那么为什么会脉洪大呢？脉洪大是哪部脉洪大呢？结合《金贵要略》会发现其实是尺部脉洪大。但是尺脉洪大，正常是不会有渴的，因为这是要痊愈的情况，是桂枝汤把上焦的气降到了下焦。但是如果出现了渴呢？如果中焦本来就有湿热，还用桂枝汤，这个时候就会有问题了。热会加重，出现心烦，中焦有湿，就会出现口渴。 但中焦有湿热为什么还会用桂枝汤呢？因为本来就虚，外加中焦有湿热，出汗，就会有一种恶风的假象，一用桂枝汤，人就不干了。虚象减轻，但热象加重，这个时候就需要知母之类的去湿，石膏除热。 外加人参干嘛？人参本来就是甘温的，中焦有问题，需要温一下，脾胃好了湿气就没了，所以就用人参白虎汤了。 那么人参白虎汤是干嘛的？除湿热，补虚。所以温病用人参白虎汤的机会很多。 夏天湿热盛，中暑了，人参白虎汤可以用。那么这个脉洪大是什么情况？是整个脉都洪大。 这条以前是讲的是桂枝汤还有寒湿的情况，这条开始就是桂枝汤证伴有湿热的情况。而且，寒湿与湿热之间，有时候并没有非常严格的界限。所以下面那条是讲什么情况的？ 有风，还有湿热。热多寒少，脉微弱。那么这条应该跟下一条一起解读。 这一条是寒湿？还是湿热？不好分辨，但是湿是肯定有的。所以用越婢汤。 那么越婢汤是干嘛的？治疗风湿病的，治风湿在表的风湿病。为什么叫做越婢呢？因为这种风湿是心源性风湿，也就是古代越地所谓的脚气病。一发就没救了，很厉害，所以古代的人去越地就叫丫头带上越婢汤，就好比现在心脏病人随身带硝酸甘油。那么这条为什么用越婢呢？因为有外感风邪，内有风湿 心脏还不好，就用越婢了。为什么说他对脾气好呢？越婢汤除湿，脾自然就好了。心脏不太好，自然脉就无力了，对不对？脉微，无阳也。 如果是湿热病，又有风邪，服用桂枝汤后，风邪走了一些。但湿热还在，风邪还在。在哪呢？在中焦。怎么办？中焦不降，用桂枝降气也没用，此路不通。所以怎么样？去桂枝，加茯苓、白术，中焦一开，都不需要桂枝降逆了，对不对？那么怎么判断这个情况呢？看小便利不利，如果小便不利，就换桂枝为茯苓白术。 29．伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤主之，其脚即伸，若胃气不和，谵语者，少于调胃承气汤，若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。 30．问曰：证象阳旦，按法治之则增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸，后如师言，何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病形象桂枝，因加附子参期间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸，以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。 如果小便利呢？也就是小便太多，该怎么样？还有心烦，怕冷。 那问题就来了，这是什么情况？脚挛急，津液不足，还有烦。而这个津液不足，除了有风邪作怪，令人汗出，还有什么？微恶寒。那这是什么情况？风邪太盛了怎么办？这就不能用桂枝汤了，就得直接上芍药芍药甘草汤。如果服用桂枝汤会怎样？出现中焦热，咽喉干燥，烦。 这是为什么？因为桂枝本身有利小便的作用，本来桂枝汤是把气降下来，存在下焦。但是现在下焦也漏，桂枝汤降下来，还是存不住。那么怎么办？就放中焦吧。所以，你们看后面四方，君药是什么？都是甘草，对不对？好，这条是说风邪太过，上漏下漏，桂枝汤也没办法只能固定在中焦了～～所以仲景解释这条怎么说？寸口脉浮而大，浮则风，大则虚，虚到怎么样？虚到下面也漏，所以桂枝汤不顶事。 最后一条不好解，为什么要加附子？汗出不恶风，为什么？恶寒，就是有里寒，加附子！但是这种是不是里寒？不是，是里虚。 为什么？因为有烦。这个后面的都是以甘草为主的方，很有意思。 芍药甘草汤是干嘛的？治疗风的，专门针对风。 调胃承气汤呢？针对热的，虚热变成湿热。 如果是甘草干姜汤呢？也是针对热的，不过是虚热。 四逆汤呢？在甘草干姜汤基础上加点附子，是什么，大虚热的。其实就是里寒过盛。 所以通过这条，可以明白有一句话：虚人伤寒建其中。 这条就是虚人伤寒。可不可以用附子？不可以。 风很盛，所以怎么样？加芍药。 太虚了，怎么办，加饴糖，建其中。这也是为什么说“证象阳旦”，虚人伤寒建其中，自古而然呀！ 到此，基本就把太阳篇上篇讲完了，整个伤寒论已经讲了一半了。还有一半讲什么？讲湿热，其实就是温病。除桂枝汤的中风，麻黄汤的寒水，就剩下温病的湿热了，大家如果按照这个思路解，后面我就不讲了。
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