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张晓宁 河北省南皮县人民医院 高钾血症是一种危险的，可致命的电解质紊乱。由于其心脏毒性，严重的高血钾可导致心肌细胞过度兴奋、心律失常和死亡。因此，尽管真正的高钾血症是潜在的危及生命的临床症状，需要立即医疗干预。假性高血钾是在临床没有电解质失衡的情况下，体外血清钾水平显著增加的现象，假性高血钾并不反映体内实际的血钾水平。然而，假性高血钾可能误导临床，当被忽视时可导致不恰当的治疗。因此，检验人员必须加强这方面知识的学习，对假性高血钾能做到早期识别和诊断无疑是至关重要的。临床医师也应意识到假性高钾血症这种情况，避免对患者造成不必要的伤害。 案例 患者男，51岁，因胆囊结石行胆囊切除术外加T形管胆道引流。术后疼痛缓解，持续T形管引流半个月，病人体重减轻18公斤。2016年8月初，患者血压下降，实验室测得的血钾为6.7mmol/L，于是患者以高血钾为由收住院。经治医师考虑患者上消化道液丢失，为低血容量性休克，给予补液，血压逐渐回升到120/70mmHg。行血气分析：血钾为2.4mmol/L。诊断明确为肾前性肾功衰竭、低血容量性休克、严重细胞内低钾。行急诊透析，大剂量静脉补钾，病人方才脱离险境。 解析 临床上引起假性高血钾的原因相当广泛。包括拳头紧握[1]、静脉切开期间或之后的机械局部组织创伤[2]、钾污染（即从EDTA-K2或草酸盐/氟化物管携带）[3]、离心之前的冷冻[4]、离心延迟[5]、运输或储存温度降低[6]、标本溶血和凝血[7]、白细胞增多（慢性淋巴细胞性白血病、传染性单核细胞增多症）[8]、血小板增多症（骨髓增生性疾病）[9]、家族性假性高钾血症[[10]、反向假性高血钾[11]等。因此，我们应结合患者病史、体检及所患疾病的病理生理特点来分析化验结果，如存在可疑影响因素，应排除后复查。假性高血钾的出现，增加了测定成本，耽搁患者的治疗，还威胁患者的医疗安全。寻找有效途径改进操作技术，可以避免或减少此类问题的发生。 患者上消化道液是酸性液体，含有很多钾离子，上消化道液大量丢失会造成碱中毒和低钾。所以仔细询问病史不难判断出该病人肯定是严重低钾。由于患者血钾低，原本钾离子主要在细胞内，就会顺着浓度梯度由细胞内转移到细胞外，造成假性高血钾的假象。结合病史及心电图我们不应被检验结果的表象所迷惑。 正如著名专家林巧稚教授所说，“临床医师一定要走到患者床边去，做面对面的工作，单纯地或仅仅依赖于检验报告做医师是危险的”。著名医学大咖张孝骞教授也曾说过：“事实上，50%以上的病例能够从病史中得到初步诊断和诊断线索，30%的病例单纯通过查体可以得到诊断，而单纯通过化验检查得到诊断的不过20%”。历史经验告诉我们：单纯的或仅仅依赖于检验报告的做法是非常危险的。检验及辅助检查的仪器设备本身不一定很稳定、很完善，检验人员的临床知识不一定很充分，对技术的认识和掌握不一定很准确，以及病人当时的状态情况有变，这些都可以造成系统误差，成为我们诊断的陷阱。所以我们要正确认识、正确对待。 参考文献 [1] Bailey IR,Thurlow VR.Is suboptimalphlebotomy technique impacting on potassium results for primary care?Ann ClinBiochem.2008,45(Pt3):266-269. [2] Guiheneuf R,Vuillaume I,Mangalaboyi J,etal.Pneumatic transport is critical for leukaemic patients with majorleukocytosis: what precautions to measure lactate dehydrogenase,potassium andaspartate aminotransferase?Ann Clin Biochem.2010,47(Pt1):94-96. [3] Cornes MP,Ford C,Gama R.Spurioushyperkalaemia due to EDTA contamination: common and not always easy toidentify.Ann Clin Biochem.2008,45(Pt6):601-603. [4] Stankovic AK,Smith S.Elevated serumpotassium values:the role of preanalytic variables.Am J Clin Pathol.2004,121Suppl:S105-112. [5] Preiss D,Gunn I.Ambient temperatureand pseudohyperkalaemia.Ann Clin Biochem.2006,43(Pt4):326-327. [6] Sinclair D,Briston P,Young R,etal.Seasonal pseudohyperkalaemia.J Clin Pathol.2003,56(5):385-388. [7] Lippi G,Blanckaert N,Bonini P,etal.Haemolysis:an overview of the leading cause of unsuitable specimens inclinical laboratories.Clin Chem Lab Med.2008,46(6):764-772. [8] Lippi G,Plebani M,Di Somma S,et al.Hemolyzedspecimens:a major challenge for emergency departments and clinical laboratories.CritRev Clin Lab Sci.2011,48(3):143-153. [9] Ong YL,Deore R,El-Agnaf M.Pseudohyperkalaemiais a common finding in myeloproliferative disorders that may lead toinappropriate management of patients.Int J Lab Hematol.2010,32(1Pt1):e151-157. [10] Sugimoto T,Kume S,Osawa N,et al.Familialpseudohyperkalemia:a rare cause of hyperkalemia.Intern Med.2005,44(8):875-878. [11] Dimeski G,Bird R.Hyperleukocytosis:pseudohyperkalaemiaand other biochemical abnormalities in hyperleukocytosis.Clin Chem Lab Med.2009,47(7):880-881. 来源：检验时间 |
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