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本文从张仲景应用附子的经验出发，探索临床上如何恰当的应用附子，现从下面几个方面来说明，谨供参考。
1 附子的功用及适应症
根据功用及适应症，可将张仲景应用附子的方剂分为以下四类：
1.1 回阳救逆：仲景常用生附子治精神萎靡，手足厥冷，吐利烦燥，汗出如油，脉微弱等危急重症。代表方剂为四逆汤（生附子、干姜、甘草）之类。
1.2 温中补火：脾胃虚寒，吐下腹满用理中加附子汤；虚寒便血用黄土汤；寒热夹杂的脘腹胀满用附子泻心汤；肾阳不足的水饮浮肿，小便不利用真武汤。
1.3 温经散寒止痛：用于阳虚外感风寒的方剂有麻黄附子细辛汤；产后中风用竹叶汤，阳虚寒痹用桂枝附子汤。
1.4 其它：如肠痈已成脓用薏苡附子败酱散。李时珍说：“乌附、天雄，皆是补下焦命门阳虚之药”。《本草纲目》中附子有附方119
个，除张仲景所载的适应症外，又用于治中风抽搐，头痛，耳鸣，鼻渊，喉痹，口疮，目赤，牙痛，疟疾，痈疽，肿毒……范围甚广。
2 附子的常用配伍
附子主要用于阳虚阴症，佐温热、益气、健脾利温药，能加强其作用；阳虚而邪不去者，可与解表、清热、攻下药合用，以达到扶正祛邪的作用。
2.1 与温中健脾利湿药干姜（或生姜）、白术、茯苓等配伍：仲景用生附子的方剂中，都与干姜配伍，代表方为四逆汤。附子大辛大热，配干姜的温中散寒作用，则相得益彰，可用于回阳救逆。
2.2 与补气药人参、黄芪等合用：仲景的四逆加人参汤，茯苓四逆汤，附子汤，竹叶汤，乌梅丸等方，均附子与人参合用。人参为补气要药，可加强附子的回阳救逆作用。
2.3 与解表药麻黄同用：麻黄有辛温解表、宣肺利水的功效。本院老中医赵清汉，取越婢加术汤之意，苍术与麻黄同用，广泛用治各种湿证，对痰饮咳喘疗效尤著，临床上别具一格。
2.4 与清热药大黄等同用：大黄附子治胁下偏痛，寒实便秘，为温下法。本院赵清汉老中医，将附子配清热药大黄、石见穿、龙胆草等用治偏寒性类风湿性关节炎，而血沉快、肝功能不正常或血压高者，有其独特的经验。
2.5 与甘草合用：附子与甘草同用的方剂如四逆汤，芍药甘草附子汤等，主要起协同及缓和药性的作用。
3 关于附子的剂量
俗话说：“中医不传之秘在用量上
”。如何正确掌握附子的剂量，在临床上确实很重要。仲景在一剂汤药中，生附子一般用一枚（或用大者一枚）。炮附子大剂量者可用三枚，如大黄附子汤等；中等量为二枚，如附子汤等；一般用一枚，如真武汤等。李才元中医师临床上是这样掌握附子的剂量的：“若治疗虚寒慢性疾病时，用炮附子1.5g
到3g 可望有效；取其镇痛作用则须6 到9g 才有效”。笔者认为剂量偏小，炮附子常用剂量为10
到15g；如用常规剂量不能取效，而辨证确为虚寒的“附子证”，可逐渐递增用量至30 到60g。本院善用附子的赵清汉老中医常用附子30
到60g；云南吴佩衡医师常用附子30 到 150g，一般与干姜10 到90g 同用，煎煮四小时以上。
4 附子的用法
张仲景用附子37
方，其中用生附子 8
方，均用于回阳救逆，治危急重症，代表方剂如四逆汤，用法为以生附子去皮破片与干姜、甘草“三味切碎，以水三升，煮取一升二合，去渣，分温再服”，由三升水煮至一升二合（不到一半），约需煮半小时左右，此时服用四逆汤中的生附子，已煮半小时，毒性大减。仲景用生附子的其他7
方，用法同四逆汤，亦是经煮后才服用的。仲景用附子配制成丸、散，直接口服的方剂，如肾气丸、乌梅丸、九痛丸、括蒌瞿麦丸等方，用的都是炮附子。宋《和剂局方》治中风痰厥的三生饮，虽用生附子等，但也是水煮后服用的。因此，张仲景及以后的医学家，临床上常用煮附子，炮附子两种。
张仲景用炮附子的方剂最多，共29
方，占用附子方剂的
78%。《名医别录》说；“凡用附子、乌头、天雄，皆热灰微炮，令（皱）折，勿过焦……”仲景所用炮附子可能用上法所制，这种炮附子与1977
年《中国药典》取黑附片或白附片，用沙子烫至体膨胀微变色之”炮附子”不同。 附子主要产与四川江油、彰明等县，彰明县的附子主要由赤水、廉水、昌明、会昌四乡出产。各地市售附子多系蜀产，并由产地加工制成。中医强调应用“地道药材”，产地与药物成分密切相关，不同的加工炮制方法，对附子的成分有很大的影响，经煮沸后含量常常减少，但经四小时煮沸后，几乎不再变化。乌附片为附子浸入胆巴液中数日后，煮至透心，捞出水漂，切片后在用水漂，用黄糖菜油等调色油染成浓茶色，再蒸烘干而成（1977
年《中国药典》法）。经以上方法炮制后的附子制品，乌头碱的含量约减十倍左右，因而毒性大大减低。一般广泛采用的传统的附子炮制法，能起到减毒的作用，但过成烦琐且会丢失有效成分，有改进的必要。浙江以采用以盐水代替胆巴液（井盐卤），所制附子在外观、总生物碱含量及毒性能方面，与胆巴制品相似，叶桔泉氏介绍日本“无毒附子”的加工法：用高压锅加温120
度，经过两小时。此法以经厚生省批准，作为普通药推广使用。
生附子现在一般不直接内服，临床上最常用的附子制品为黑附片、淡附片，淡附片的药力不如黑附片。至于制附子是否需要先煎？各医家看法不一，有的主张先煎4
小时，也有的煎20 到30 分钟左右，有的认为没有先煎的必要，如赵清汉医生常用黑附片30
至60g，而并不先煎，临床上也不出现毒副作用。由于临床所用附子都是经煮炮制的，制药部门已检查合格才出售，因此作者认为并不都要先煎，如怕炮制不透，或剂量很大时，先煎一下会更安全些。
5 结语
我国应用附子以有两千多年的历史，张仲景制方37
个，四逆汤、真武汤、肾气丸等名方，临床上至今仍然沿用。附子的药理作用明显，其抗休克、强心利尿、提高心率、对关节炎的抗炎作用以及兴奋垂体-肾上腺皮质等作用，均被临床和实验砑究所证实，可作为急救的重要中药。其毒性经炮制或久煎后完全可以消除，为临床上安全有效的常用中药。
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