你真的是腰椎间盘突出症么？误诊会让你永远达不到康复的彼岸

现在去医院如赶集，人山人海，病人越治越多，这个现状让从事康复工作的小编非常痛心，医疗的成功和进步应该是患者逐渐减少，而不是技术越好患者越多。由于医生工作量大，很多时候在排队挂号耗费大量的时间后，有些大夫只是匆匆一聊，就结束一次门诊，缺乏详细交流和查体情况下，运动系统疾病就很容易误诊。

在我十多年的工作中，遇到很多腰肌劳损或小关节紊乱引起腰背痛患者，拿着CT或者核磁报告来找我说自己是腰椎间盘突出症，我发现并不是，等在我这康复后，主动和我谈起以前看病经历，抱怨的说那会刚和医生说腰痛，那边大夫随手就开始开单让去做CT，问诊不全，查体也不做，只要CT报告有椎间盘突出就诊断腰椎间盘突出症，症状轻给开药和让卧床休息，严重的就推荐微创或手术。这是不正确的，有“症”才是病，无对应症状，突出仅仅表明是一种退变，就如同皮肤长皱纹，骨头增生一样，不是突出就一定会引发症状。一个医生忙碌不是借口，哪怕一天看再多病人，也得尽心去对待每一个，最基本也要问病人年龄，职业，病史，现症状什么情况变化等，然后根据临床经验结合查体（运动系统疾病的触诊检查是必须），考虑是腰椎间盘突出症再让患者做检查，进一步确诊，不做无必要辅助检查。我们不一定会遇到什么样的医生，只有自己多学点知识，少走些弯路。

其实85%的人一生都有过腰痛经历，这是临床发病率仅次于感冒的疾病，所以我们要平常心去看待它，很多时候慢性腰痛（超过3个月以上即为慢性）不只是一个方面问题，准确定位符合什么疾病这个说法也不是很科学。而45岁以上无任何症状的正常人群，腰椎间盘突出、退变的比例高达2/3，很多的腰痛和CT核磁检查的腰椎间盘突出报告并不存在因果关系，即便确诊是腰椎间盘突出症，突出髓核大小和疼痛也非正比例关系。

什么情况考虑自己是否是腰椎间盘突出症，也就是我前文提到的'对应症状'，才需做CT或者核磁来进一步印证推断呢？

1. 咳嗽、打喷嚏、大便时疼痛加重，这时候膈肌下降，腹内压增加，使腹腔血液流向椎管静脉丛，增加对脊神经或硬膜囊压迫。

2. 腿痛大于腰痛，L4-5椎间盘突出压迫L5神经，从腰部开始沿着臀部外侧，大腿外侧，小腿外侧到大脚趾和二脚趾附近;L5-S1腰椎间盘突出压迫S1神经，沿着臀部后侧，大腿后侧，小腿后侧到小脚趾外侧。举例一个患者做CT结果L4-5和L5-S1椎间盘都突出，但是腿疼在外侧就先考虑L4-5突出引起的症状，和L5-S1突出没关系，反之亦然。L5神经和S1神经行走路线是固定的，如火车轨道一样。2010年遇到一个患者做过椎间盘后路摘除术后又复发引起症状找到我，我问他为什么是两个刀口，他说CT显示两个椎间盘都突出，医生告诉他动一次手术两个一起做了吧，免得以后还出问题，还省钱，这个医生，我真的无法评价。

3. 脊柱侧弯，腰椎前弯和后伸时，腿部放射痛加重，这两个动作都是椎间盘受力增加的体位，个人觉得目前医院最常用“直腿抬高实验”不应该作为腰椎间盘突出症的确诊实验，仅可供参考，很多腰椎间盘突出症患者都是阴性！

4. 查体时，腰部痛点按压，腰痛同时产生和平时症状一致的腿部放射痛，优先考虑腰椎间盘突出症，必做CT或核磁。如果仅仅平时腰腿痛，腰部按压腰痛却无腿上放射感，腿痛起始点非在腰上在臀部，一定要查梨状肌或者臀中肌，这两个肌肉我后续慢慢介绍，梨状肌综合症，臀中肌综合症是最容易被误诊腰椎间盘突出症的，慢性腰腿痛患者必查这两个肌肉。

为什么符合腰椎间盘突出症需要做CT，一个方面是了解突出大小和方向，另一个方面减少误诊，腰椎结核，肿瘤，也可引起类似症状，希望我从临床中总结的东西对你有用，我还会继续写下去，你如果腰椎颈椎不健康，可以关注小编，你的关注就是对我最大的鼓励，评论区，可以答疑。