肩胛骨骨折的内固定治疗

肩胛骨骨折十分少见，大约为骨折的1%

其原因有以下几点

1周围有丰富的肌肉包绕

2贴近胸壁

3周围的骨头更容易骨折，从而吸收了能量

但3%-5%涉及肩胛带，10%涉及肱骨盂骨折

同时需要注意排除肩锁关节脱位和胸锁关节脱位！

大多数的肩胛骨骨折都可保守治疗，以下几个情况除外

1移位的肩峰骨折

2移位的关节盂骨折

3两处以上肩甲悬吊复合体损伤

肩甲悬吊复合体

 是由锁骨远端、肩锁关节和韧带、肩峰、关节盂、肩胛颈、喙突和喙锁韧带组成的环行结构，主要作用是维持上肢和躯干的稳定，上方的支柱为锁骨中部，下方的支柱为肩胛岗肩胛骨的外侧缘。

4非关节面的骨折

移位大于1cm，成角大于40度需要手术

5肩胛胸壁分离

骨折分型

肩胛骨骨折Ada-Miller分型

按解剖部位分为4类。
Ⅰ型（肩胛骨突骨折）A：肩峰骨折. B：肩峰基底、肩胛冈骨折. C：喙突骨折.
Ⅱ型（肩胛颈骨折）A：骨折线垂直，局限于颈部（位于肩峰基底和肩胛冈外缘.）B：骨折线斜行，穿过肩峰基底部或肩胛冈. C：骨折线水平走向　　
Ⅲ型（肩胛盂窝骨折）
Ⅳ型（肩胛体部骨折）

肩胛骨骨折Hardegger分型（1984）

A.体部骨折
B.盂缘骨折
C.盂窝骨折
D.解剖颈骨折
E.外科颈骨折
F.肩峰骨折
G.肩胛岗骨折
H.喙突骨折

肩胛骨骨折OTA分类

A型（关节外骨折）
A1：肩峰 A1.1肩峰单一，A1.2肩峰多段，A1.3喙突。
A2体部 A2.1单一，A2.2多段，A2.3盂颈。
A3复合型 A3.1盂颈和体；A3.2盂颈和锁骨（单一）；A3.3盂颈和锁骨（多段）三种。

B型（关节内骨折）
B1嵌插型 B1.1前缘。B1.2后缘。B1.3下缘。
B2非嵌插型 B2.1前缘游离段。B2.2后缘游离段。B2.3前后缘合并盂颈。
B3混合型 B3.1多段关节内。B3.2多段合并盂颈或/和体。B3.3多段合并颈骨折。

手术入路及手术技巧

最经典的为judet 入路 7字切口

暴露充分，但损伤较大

可显露 冈下肌、小圆、大圆、三角肌

从肌肉间隙中进行分离进行骨折复位

复位时需要注意骨折块的移位一般都由肌肉牵拉导致

用克氏针或小的复位钳分别进行固定 注意三边孔和四边空的解剖部位

需要注意肩甲上神经与动静脉

然后进行重建钢板的固定

沿着肩胛冈和内外侧棘进行钢板的固定即可

另外对于单纯外侧，盂下型的肩胛骨骨折

可采用改良的后侧brodsky入路

仅用一个直切口，走冈下肌和小圆肌之间的间隙即可

同样的复位和固定，相对损伤较小

需要注意，肩胛骨由于周围都是肌肉夹板，关闭切口时，需要把附近的肌肉起点和止点都缝在肩胛骨上，以免造成空腔，恢复其本身的功能。

病例

采用judet入路

电刀小心分离，由内向外

到肩袖处 先用手钝性分离，然后小心切开，走肌间隙

如果实在需要暴露时，可部分切断，需要进行标记，术后重建

沿肩胛骨的骨板小心的剥离肌肉，进行显露

暴露骨折，复位骨折

拟行钢板内固定

先行普通螺钉进行加压，压住外侧钢板，然后进行锁钉固定

然后进行内侧的骨块固定

完成固定后，活动肩关节，确认螺钉没有进入关节

 

严密缝合肌肉夹板

术后