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痛风性关节炎归属于中医痹证范畴。对于痛风病机的认识，中医强调内因，认为风、寒、暑、湿、热、毒等外邪仅是在内因病变前提下的诱发因素。凡此种种，皆因浊毒瘀滞为殃，非风邪作祟之征，故其名为风而实非风也。 ? 因此，痛风性关节炎中医辨证为浊毒瘀滞，闭阻经络。急性期当治其标，以祛邪为主，施以清利浊毒、活血化瘀法。接下来，我们就为大家介绍一则治疗急性痛风发作的经典医案。 患者，男，45岁，2016年2月初诊。主诉：左足红肿热痛2日。患者饮酒后出现左足红肿热痛，不能行走，难以入睡，伴低热。舌尖红、苔黄厚略腻，脉滑数。查血尿酸552 umol/L。西医诊断为痛风性关节炎急性发作期。 ? 中医诊断为痹证，辨证为浊毒瘀滞、闭阻经络，治以清利浊毒、活血化瘀，拟方：薏苡仁30 9，土茯苓15 9，萆薢15g，地龙10 g，稀莶草10g，威灵仙15g，山慈菇10g，车前草10g，木瓜15g，川牛膝10g，虎杖10g，败酱草15g，等等。3剂，水煎取汁约800 mL，每日1剂分4次口服。 3日后二诊，患者左足红肿热痛明显减轻，行走无碍，舌淡红、苔薄黄，脉滑略数。效不更方，继用4剂，煎服法同前。4日后三诊，患者左足红肿热痛消失，仅见局部皮肤肤色暗红，舌淡红、苔白，脉滑略数。复查血尿酸406umol/L，随访半年，未见复发。 ? 按：上方以薏苡仁、土茯苓、萆薢三味作为方中君药主药，发挥清热解毒、分清泄浊的功能。其中土茯苓可增加尿酸盐排泄、抗痛风，具有促进肾功能恢复的作用。方中地龙、豨莶草、威灵仙共为臣药，有清热祛湿、活血通络止痛之效。山慈菇、车前草、木瓜辅佐以上诸药，有清热泄浊、利尿消肿、祛湿通络之功。川牛膝作为使药，可引药下行，且强筋骨，活血化瘀，通利关节。 全方以清、利、通、化为治，能缓解疼痛缩短疗程，且不良反应少，患者易接受。上方既可抑制尿酸生成，又能增加尿酸排泄，因此可以改善机体嘌呤代谢紊乱，控制机体血清尿酸浓度。具有清热解毒、泄浊通利、活血化瘀、通络止痛之功。 |
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