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手术治疗 如果肝细胞肝癌比较局限，而且最大直径在5厘米以下，应该适合手术切除。肝切除是最有价值的治疗方法，根治切除的5年生存率大约是50%左右。但美中不足的是肝癌手术切除后的复发率甚高，3年复发率大约是40%～50%，5年复发率和转移率甚至高达60%～70%。 肝癌手术切除方法已经有了很大的进步，例如用楔状肝切除术、规则性肝切除术、局部肝切除术、解剖性肝段切除术等，实行不同的切除方法，目的都为了减少手术造成的损伤，术后患者能得到尽快恢复。 人体的肝脏有极大的代偿功能，正常肝脏剩下只有1/5的体积，还能完成全部的肝功能。 肝癌患者受到本身健康条件限制，仅有5%～15%的患者适宜手术治疗。肝癌病人多有慢性肝炎、肝硬化或其他心肺疾患，难以耐受肝切除的大手术。 肝癌手术后的处理十分重要，系统的全面的治疗可以预防肝癌的转移或复发。有活动性乙型肝炎的肝癌手术后病人，通过乙型肝炎活动性评估，如果DNA活性滴定超过104拷贝/毫升，应当术后进行规则的抗病毒治疗，常用思替卡韦，耐药性只有2%，还可以用阿德福韦酯、拉米夫定等药。抗病毒治疗尽可能早服用、长期服用。 如果手术后边缘不足，或者怀疑还有残余、多发的可能，最好再做2次～4次全肝介入化疗。 介入治疗 介入治疗是通过身体的大血管，把导管送入肝癌病灶中，通过导管注入造影剂，检查肝癌病灶的大小、边缘、轮廓。同时注入抗肝癌的化疗药，最后封堵肝癌的动脉，使抗癌药停留在肝癌病灶内，达到治疗的目的。 介入治疗实际是姑息治疗手段，介入治疗后原发肿瘤多数未完全消失。原因是肝脏本身靠双重血管供血，肝有两套血管系统：肝动脉和门静脉。介入治疗注入的化疗药常是因为这两套血管互有联通，这边注入从那边逸出，未能全部留存在癌病灶中。此外，肝有极强的血管新生能力，肝病灶周围的血管会因为癌病灶中血管被封闭而发生“挽救”性活动，新生的血管以“侧支循环”形式再次长到肿瘤中，这就会破坏介入治疗的疗效。最后所有的癌病灶最外有5层～6层癌细胞没有血管，介入治疗注入的药物根本达不到周边，这些癌细胞会继续发育增长。 介入治疗实际上不能提高肝癌的生存率，也不能降低复发率。介入可以使肿瘤缩小，增加手术切除率。介入治疗后，肝癌病灶范围清晰，更适合进行放疗。中晚期肝癌最有效的治疗方法，推荐介入治疗联合放疗，可以弥补单用介入治疗的不足。二者联合治疗的病人，中位生存2年以上，大约50%～60%的病人生存超过2年。 射频消融 超声指引下的射频消融治疗肝癌，目前在临床应用较为广泛，治疗是微创，导针刺入到肝癌病灶，通过射频使局部达到60摄氏度～90摄氏度的高温，杀灭癌细胞。这种方法较为安全，局部控制率好，可用于不能手术治疗的肝癌。 射频消融自身也有一定局限性，如果病灶位置距离肝大血管、胆管不到5毫米或距肝包膜不超过1厘米，都不能做射频治疗。如果传统超声找不到肝癌小病灶或看不清边界，也很难用射频治疗。射频治疗的复发率可高达50%左右。 放射治疗 大约2/3的肝癌病人可以用放射治疗。如果肝癌较小，单发病灶，放疗有很好的疗效。目前放疗技术的进步，可以用调强放疗，或四维的图像指引下的放疗。用先进放疗技术，可使3年生存率达到30%左右。 肝癌位于肝门区或血管区，肝血管内的癌栓，肝门和腹主动脉周围的淋巴结转移、肾上腺转移、骨转移、肺转移，都可以用放疗治疗。 对较小的肝癌，可以用体部立体定向放射治疗，较少的分次，单次较大的剂量可以治愈肝癌。小肝癌3年生存率能达到60%，和手术治疗的3年生存率70%很接近。 对于肝癌至今仍在探索最好的治疗方案，较为公认的还是开展综合治疗。 |
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