《金匮要略痉湿暍病脉证治第二》：伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。 桂枝附子汤方： 桂枝（四两） 附子（三枚炮去皮破八片）生姜（三两切） 甘草（二两炙）大枣（十二枚擘） 上五味．以水六升．煮取二升．去滓．分温三服． 白术附子汤方 白术（四两） 附子（三枚炮去皮）甘草（二两炙） 生姜（三两） 大枣（十二枚） 上五味．以水三升．煮取一升．去滓．分温三服．一服觉身痹．半日许再服．三服都尽．其人如冒状．勿怪．即是术附并走皮中．逐水气．未得除故耳． 以上为原文。 伤寒八九日，说明伤寒后六经传遍，病未解。此时出现“身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴”症状，如果不凭脉只凭症状来辩证，不呕不渴说明寒邪并未入里化热，因为一旦入里化热，热邪入腑则易呕，入脏则易渴。即然寒邪未入里化热，则只能有一种可能，即寒邪依然留恋在体表或经络。如果再结合“身体疼烦，不能自转侧”来辩证，就更加可以确定，此当为寒邪留恋在经络的表现，而不渴还说明或有湿邪存在的可能。 此证若结合后文“脉浮虚而涩”来辩证，病因就更清楚了。脉浮说明上文推断的邪未入里是正确的，浮则为表为风，说明有风邪在表。脉虚而涩，虚则阳弱，伤寒之象；涩则有两种可能，一是血亏气滞容易引起脉涩，二是湿盛粘滞也会引起脉涩，结合本症来分析，则当为寒湿。寒湿阻滞经络，才会有“身体疼烦，不能自转侧”出现。 脉证俱明，故仲景先师选用附子桂枝汤，附子温通十二经，桂枝温经通脉，温阳化湿，经络通行，则诸证必除。 接着，对于“若大便坚，小便自利者”这一症状，仲景先师则给出“去桂加白术汤主之”这一处方。这里，不禁要问：大便坚的病理是什么？小便为何会自利？为什么要去桂加白术？ 且待后文。 |
|
|
