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冠心病患者院外运动处方 很多人误以为得了冠心病就只需静养，其实不然，不过运动对于冠心病患者来说，确实是个有讲究的事儿。 1. 冠心病不运动危害多 冠心病患者缺乏运动可造成心动过速、体位性低血压、血栓栓塞风险增加、运动耐量降低以及体能明显下降等多种不良后果。年龄增加、卧床时间长等原因均会对心肺功能及体能有不良影响，导致身体体能进一步下降，显著影响生活质量。 在家做做家务，干干工作是否可替代运动?答案是否定的，研究表明日常活动不能代替运动，经常躺着更是不利心肺功能。有目的、有计划地进行适度运动，不仅可改善血管内皮功能，稳定冠状动脉斑块，促进侧支循环建立，改善心功能，还可降低再住院率和死亡率。 2. 院外康复适应症和禁忌症 适应证 急性ST段抬高型心肌梗死；非ST段抬高型急性冠状动脉综合征；稳定性心绞痛；冠状动脉旁路移植术后；冠状动脉支架置入术后；缺血性心肌病和心脏猝死综合征。 禁忌证 不稳定性心绞痛；安静时收缩压>200mmHg或舒张压>110mmHg；直立后血压下降>20mmHg并伴有症状;重度主动脉瓣狭窄；急性全身疾病或发热；未控制的房性或室性心律失常；未控制的窦性心动过速(>120次/分)；未控制的心力衰竭；三度房室传导阻滞且未置入起搏器；活动性心包炎或心肌炎；血栓性静脉炎；近期血栓栓塞；安静时ST段压低或抬高(>2mm)；严重的可限制运动能力的运动系统异常;其他代谢异常。 3. 院外身体活动或运动指导 冠心病患者运动有3步： 第一是做好热身，即热身运动，多采用低水平有氧运动和静力拉伸，持续5~10分钟。 第二是开始运动，以有氧运动为主，抗阻运动为辅。有氧运动包括行走、慢跑、游泳和骑自行车等;抗阻运动包括静力训练和负重等。 有氧运动 ①类型：常用有氧运动方式有步行、慢跑、骑自行车、游泳、爬楼梯及在器械上完成的步行、踏车和划船等。出院后1个月内建议以步行为主，每次运动时间为10～60分钟。 ②时间：经历心血管事件的患者建议初始运动从15分钟开始，包括热身运动和放松运动各5分钟，运动训练5分钟/次，根据患者的体适能水平、运动目的、症状和运动系统的限制情况，每周增加1~5分钟的有氧运动时间。 ③频率：运动频率3~5次/周。 ④强度：为使患者获得心血管健康或体能益处，推荐的最小有氧运动强度是中等强度的运动。建议患者开始运动从50%的最大心率开始运动，运动强度逐渐达到80%的最大心率。通常采用心率和自我感知劳累程度来监测运动强度。除持续有氧运动外，间歇性运动训练即患者交替进行高强度和低中强度运动，比持续性运动强度的方法可更快提高身体功能储备，更有效地改善与心血管疾病相关的代谢因素。另外，需要在心脏康复医师监测下运动。随着患者运动能力增强，为达最佳运动效果运动处方须不断调整，建议出院前、出院后1个月、出院后3个月重复检测患者的心肺运动耐力，根据运动试验结果调整运动处方，以后可每6~12个月评估患者的心肺运动耐力。 抗阻运动 ①类型：冠心病的抗阻运动形式为一系列中等负荷、持续、缓慢、大肌群和多次重复的肌肉力量训练，常用的方法有徒手运动、运动器械训练和自制器械训练，包括不同重量的沙袋和500ml矿泉水瓶等。 ②频率：上肢肌群、核心肌群和下肢肌群可在不同日期交替训练;每次训练8~10个肌群，每个肌群每次训练1~4组，从1组开始循序渐进，每组10~15次，组间休息2~3分钟。老年人可增加每组重复次数(例如15~25次/组)，减少训练次数至1~2组。 ③时间：每周应对每个肌群训练2~3次，同一肌群练习时间应间隔至少48小时。 ④强度：应注意训练前必须有5~10分钟的有氧运动热身，推荐初始运动强度，上肢为一次最大负荷量的30%~40%，下肢为一次最大负荷量的50%~60%，通常抗阻运动的最大运动强度不超过一次最大负荷量的80%。运动过程中须在举起时呼气，放下时吸气，避免屏气动作。 柔韧性运动 训练原则应以缓慢、可控制方式进行，逐渐加大活动范围。训练方法为每一部位拉伸时间6~15秒，逐渐增加到30秒，如可耐受可增加到90秒，期间正常呼吸，强度为有牵拉感觉同时不感觉疼痛，每个动作重复3~5次，总时间10分钟左右，每周3~5次。 神经肌肉训练 包括平衡性、灵活性和本体感觉训练。老年人摔倒危险性增高，建议将神经肌肉训练作为心血管病老年患者综合提高体适能和预防摔倒重要内容。活动形式包括太极拳、单腿站立和直线走等。每周2~3次。 第三是做好放松运动，放松运动是运动训练必不可少的一部分。通过让运动强度逐渐降低，可以保证血液的再分布，减少关节和肌肉组织的僵硬和酸痛，避免静脉回流突然减少导致运动后低血压和晕厥的风险。放松方式可以是慢节奏有氧运动的延续或是柔韧性训练，根据患者病情轻重可持续5~10分钟，病情越重放松运动的持续时间宜越长。 此外要让患者了解到热身运动和整理运动的重要性，以提高运动安全性。另外，患者还应该根据冷热、湿度和海拔变化等适时调整运动水平。   |
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