[CT诊断误区] 这是'蛛网膜下腔出血'吗？非常容易误诊，一定要牢记~~~

假性蛛网膜下腔出血

1影像表现

假性蛛网膜下腔出血（pseudo-subarachnoid hemorrhage，假性SAH）是指类似于SAH的其他病因导致基底池和蛛网膜下隙密度增高。这些病因包括弥漫性脑水肿、脑膜炎和鞘内对比剂。

弥漫性脑水肿是假性SAH最常见的病因。脑水肿导致脑实质密度降低，同时硬膜静脉窦受压，引起静脉淤血和大脑浅静脉扩张。两种效应相叠加是脑水肿引起假性SAH的机制（图1）。

假性SAH的蛛网膜下隙CT值低于真性SAH。淤血静脉的CT值为30～42HU，而SAH的CT值更高。因此，准确测量能鉴别脑水肿相关的假性SAH和真性SAH。缺氧引起脑水肿时，脑灰-白质分界可能消失，尤见于基底节区（图2）。

渗出性脑膜炎导致蛛网膜下隙的蛋白成分增加，少数会产生假性SAH，类似征象沿硬脑膜分布（图3）。

图1 35岁男性，心脏停搏。A.轴位平扫CT显示蛛网膜下隙密度弥漫性增高。注意基底节区密度降低。B.冠状位重组CT图像也发现蛛网膜下隙密度广泛增高，在外侧裂池最为明显。C.轴位FLAIR像未见SAH特征性表现，即脑沟高信号影。蛛网膜下隙在所有MR序列上均无异常信号。D.轴位表观弥散系数图显示弥散率广泛降低，基底节区最明显。以上表现证实为缺氧性脑损伤导致的假性SAH

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图2  48岁男性，急性心肌梗死2天。轴位平扫CT显示基底池及外侧裂密度增高。注意颞叶内份密度降低（白箭），灰-白质分界普遍模糊。蛛网膜下隙CT值为34HU，低于真性SAH。这是假性SAH的典型表现

图3  58岁男性，结核性脑膜炎。A.轴位平扫CT显示小脑幕密度增高，类似硬膜下出血（白箭）。B.轴位增强T1加权像发现硬脑膜广泛增厚伴强化。以上表现与假性SAH相似

2重点

假性SAH常被误诊为真性，但尸检证实这些影像学表现并非SAH，因此对其提高警惕并避免误诊十分重要。除此以外，复苏后脑病患者如果出现假性SAH，预后比无假性SAH者差。

3临床相关知识

临床表现有助于正确诊断。假性SAH患者常有缺氧史，例如心脏停搏。极少数脑膜炎也可以导致假性SAH，通常有支持诊断的临床症状和体征。

4鉴别诊断

主要鉴别点在区别假性与真性SAH。

5教学要点

假性SAH是一种罕见的误区，最常见于弥漫性脑水肿患者，需要重视。