【原】假性蛛网膜下腔出血CT表现

基本情况

男，53岁，腹痛约4小时；肠梗阻术后出现血压下降，心脏骤停，行心肺复苏后。

        影像表学现（点击查看大图）

影像所见

脑组织肿胀，灰白质交界模糊，密度不均匀减低并多发斑片状低密度影，脑沟脑裂变浅，双侧脑室受压变窄；部分脑沟脑裂内密度增高，考虑脑肿胀，并缺血缺氧性脑病。

疾病介绍

概述

1986 年 Spiegel 等首次描述脑水肿病例中出现脑池、脑沟及蛛网膜下间隙呈现高密度的征象。1998 年 Avrahami 等发现有这种类似蛛网膜下腔出血（SAH）CT 表现的病例，经腰穿或尸检证实并无 SAH，这一现象称为假性蛛网膜下腔出血征（P-SAH）。P-SAH 通常继发于复苏或严重头部创伤引起的脑水肿之后，预后较差。有别于 SAH，P-SAH 仅作为一种影像征象，并非临床诊断，P-SAH 的出现往往提示预后不良。

值得注意的是脑沟裂与脑白质之间的密度差异增大，并不仅限于脑水肿，也可见于自发性低颅压、化脓性脑膜炎、红细胞增多症及静脉对比剂漏入蛛网膜下腔、鞘内注射对比剂等情况下。疑似蛛网膜下腔出血，红细胞增多症影像表现，过目不忘！

病因机制

1、重度脑水肿：脑实质密度减低，从而导致脑实质与基底池、蛛网膜下腔之间的密度对比增加。其他非弥漫性脑水肿背景下P-SAH的机制多种多样，总体而言与引起蛛网膜下腔密度增高的病因相关；

2、自发性低颅压：颅低压状态下，继发于脑下垂的基底池变窄，沿基底池和脑裂的密度增加导致P-SAH的出现；

3、化脓性脑膜炎（特别是结核性脑膜炎）：产生的毒素会导致血脑屏障的破坏，蛛网膜下腔脓性物质堆积，引起蛋白质漏出，可能引起蛛网膜下腔密度增高；

4、红细胞增多症：直接导致对称的扩散性脑血管密度增高；

5、静脉对比剂漏入蛛网膜下腔、鞘内注射对比剂：对比剂直接增加了蛛网膜下腔的密度。

影像学表现

脑实质弥漫性肿胀，密度减低，脑灰白质界限模糊，脑沟、脑裂狭窄，脑回增宽，脑室受压变窄，基底池、小脑幕缘、纵裂池及脑沟、裂内呈弥漫性、管线状的高密度影，对称分布。

鉴别诊断

1、蛛网膜下腔出血（SAH）：（1)是否存在弥漫脑肿胀：假性蛛网膜下腔出血通常存在弥漫性脑水肿的改变，脑白质密度减低，灰白质之间CT值差异减小（分界模糊），脑室、脑沟及脑裂相对变窄，而急性蛛网膜下腔常无脑水肿。（2)CT上高密度影的分布：假性蛛网膜下腔出血表现为广泛、对称性分布；而蛛网膜下腔出血的高密度影常与病灶（动脉瘤或动脉畸形）部位有关，病灶附近的脑沟裂积血量较多，较对侧增宽；并常按照重力分布，与患者的头部体位相关，位置较低的脑沟裂容易积血。（3）高密度影的CT值：假性蛛网膜下腔出血高密度区代表血管内血液密度，其CT值平均为45 HU，而SAH高密度区代表是溢出血管外的血液，其CT值为60-70 HU，与血管内新鲜血栓的密度类似。（4)CT上高密度影的强化特点：假性蛛网膜下腔出血高密度区本质上是血管，增强后可明显强化；而蛛网膜下腔出血高密度区主要为漏出血液，增强后无强化。

蛛网膜下腔出血：大脑纵裂池及双侧外侧裂池可见高密度影，灰白质分界清晰

2、其他假性蛛网膜下腔出血的区别：首先应确定是否有弥漫性脑水肿；其次应从病因病史来鉴别，比如近期是否有鞘内或血管内对比剂注入史，是否有其他引起P-SAH的疾病等。